Гипогликемия

Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови менее 3,33 ммоль/л.

Гипогликемия может возникать у здоровых лиц в результате голодания, интенсивной физической нагрузки. Клинически гипогликемия может проявляться при снижении показателя глюкозы крови ниже 2,4–3,0 ммоль/л.

Причины возникновения

• Голодание.
• Инсулинома (гормонально-активная опухоль β-клеток поджелудочной железы).
• Прием инсулина, пероральных гипогликемических лекарственных средств, реже – прием салицилатов, β-адреноблокаторов, хинина.
• Экстрапанкреатические опухоли.
• Этанол (у лиц со значительным уменьшением запасов гликогена вследствие перееданий, обычно через 12–24 часов после запоя).
• Заболевания печени (молниеносный вирусный гепатит, острое токсическое поражение печени).
• Дефицит кортизола и/или соматотропного гормона (например, при гипоталамическом синдроме, недостаточности надпочечников).
• Сердечная и почечная недостаточности иногда сопровождаются гипогликемией.
• Алиментарная гипогликемия возникает после гастрэктомии (удаления желудка) или других хирургических вмешательств, приводящих к чрезмерно быстрому пассажу пищи по кишечнику.
• Реактивная гипогликемия при сахарном диабете.
• Функциональная гипогликемия у больных с нервно-психическими расстройствами (например, синдром хронической усталости).

Факторы риска:

• Стаж сахарного диабета более пяти лет.
• Заболевания почек.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Пожилой возраст.
• Заболевания печени.
• Гипотиреоз.
• Голодание.
• Гастроэнтерит.
• Беременность и лактация.
• Генетические аспекты (гипогликемия является ведущим признаком множества наследственных ферментопатий).
• Алкоголизм.

Симптомы

Гипогликемия обычно проявляется чувством голода в сочетании с неврологическими и адренергическими симптомами. Характерны головокружение, спутанность сознания, головная боль, нарушения зрения (диплопия), судороги, парестезии, гипогликемическая кома. Адренергические симптомы, как правило, преобладают при остром снижении уровня глюкозы в крови и включают такие симптомы: повышенное потоотделение, беспокойство, тремор конечностей, учащенное сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, артериальная гипертензия, приступы стенокардии.

Диагностика

Диагностировать гипогликемию можно при измерении уровня глюкозы в плазме и с помощью пробы на толерантность к глюкозе. Источник секреции инсулина позволяет выявить определение С-пептида. Низкий уровень глюкозы при высоком уровне инсулина характерен для инсулиномы, что сопровождается повышенным уровнем С-пептида. Низкий уровень С-пептида свидетельствует об экзогенной причине высокой концентрации инсулина.

Дополнительно проводят функциональные пробы печени, определяют концентрацию сывороточного инсулина, кортизола.

Компьютерную томографию и ультразвуковое исследование органов брюшной полости применяют для исключения опухоли.

Виды заболевания

По происхождению:

• наследственная;
• приобретенная (постнатально или внутриутробно).

По клиническому течению:

• острая;
• хроническая.

По степени компенсации:

• компенсированная;
• декомпенсированная.

По степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

По обратимости:

• обратимая;
• необратимая.

По механизму развития:

• субстратная;
• эндокринная;
• нервная;
• печеночная;
• индуцированная.

В зависимости от приема пищи: натощак и после еды.

Действия пациента

При возникновении симптомов гипогликемии необходимо съесть или выпить небольшое количество продуктов, содержащих легкоусвояемые  углеводы (хлеб, сладкий чай, молоко, конфеты, фруктовые соки и т.п.).

Лечение

Если больной не может принимать пищу или находиться в бессознательном состоянии вводят раствор глюкагона внутримышечно или подкожно.

При гипогликемии, вызванной приемом лекарственных средств, следует прекратить применение препарата.

В условиях стационара вводят раствор глюкозы или  декстрозы внутривенно.

Осложнения

Гипогликемия может приводить к потере сознания и развитию гипогликемической комы.

Профилактика

Все больные сахарным диабетом, которые применяют инсулин должны иметь при себе сахар, таблетки глюкозы, конфеты. При появлении ранних симптомов гипогликемии необходимо принять 10–15 г сахара. Перед интенсивными физическими нагрузками особам с риском развития гипогликемии рекомендуется принять дополнительно 30–45 г углеводов.

Особам, страдающим сахарным диабетом, рекомендуется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови в помощью глюкометра, с осторожностью и обоснованно применять инсулин и сахароснижающие препараты, регулировать количество употребляемых углеводов.