Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это внезапная закупорка легочной артерии тромбом и, как следствие, прекращение подачи крови в легкие. Тромб может появиться в сердце, в правом желудочке или предсердии, возможно принесен током крови из других частей организма. ТЭЛА часто развивается достаточно быстро и может привести к смерти больного. Из сердечно-сосудистых болезней ТЭЛА среди вероятных причин смерти занимает третье место после ишемической болезни сердца и инсульта. Ежегодно на земном шаре умирает от ТЭЛА 0,1% населения. Это 7 миллионов человек. И в 90% случаев смерть вызывается неправильным диагнозом и отсутствием соответствующего лечения.

Причинами ТЭЛА могут быть все виды болезней, связанных с образованием тромбов в сосудах:

• тромбоз глубоких вен голени, иногда сочетается с тромбозом поверхностных вен;
• различные сердечно-сосудистые болезни, гипертония, аритмия, кардиомиопатия и другие, при которых есть склонность к образованию тромбов;
• онкологические болезни легких, желудка, поджелудочной железы;
• тромбофілія - нарушение кровообращения, что приводит к внутрисосудистого образования тромбов.

Следует иметь в виду, что существует много причин, которые возможно помогут образованию тромбов и происхождению ТЭЛА:

• долгое нахождение в недвижимости - как благодаря болезни, при постельном режиме, так и при длинных поездках, нередких авиаперелетах;
• сердечно-сосудистая недостаточность в хронической форме, что приводит к замедлению тока крови;
• долгий прием определенных лекарств - оральных контрацептивов, гормональных препаратов;
• нарушения обмена веществ - сахарный диабет, ожирение;
• операции на сосудах, травмы спины, переломы крупных костей;
• беременность и роды;
• курение, химиотерапия, преклонный возраст и другие.

ТЭЛА в зависимости от степени поражения легочных сосудов может подразделяться на формы:

• малая, при поражении до 25% сосудов - сопровождается легкой одышкой;
• субмассівной, при поражении 30-50% сосудов - одышка, правожелудочковая недостаточность;
• массивная, когда поражено более 50% сосудов. Сопровождается шоковым состоянием, потерей сознания, тахикардией, острой правожелудочковой недостаточностью;
• смертельная, при отключении более 75% сосудов в легких.

За клиническим течением ТЭЛА может быть подразделена на:

• наиболее остро - быстрая и полная закупорка артерии. Летальный исход через пару минут;
• острое - внезапное начало, бурное прогрессирование, дыхательная и сердечная недостаточность, развитие инфаркта легких;
• подострое - затяжное развитие, медленно прогрессирующее с постепенным нарастанием;
• хроническое приводит к повторяющимся инфарктов легких и к формированию правожелудочковой недостаточности.

Симптомы

Выявление ТЭЛА возможно весьма затруднено, поскольку проявление ее зависит от многих причин - степени тромбирования, скорости его развития и характера появились нарушений кровоснабжения легких, от общего состояния больного. Наряду с этим показатели ТЕЛА могут быть скрыты показателями других сердечно-сосудистых болезней. Наиболее характерным отличием ТЭЛА является неожиданное начало без каких-либо причин со стороны сердца и легких.

Проявлением ТЭЛА возможно ряд синдромов:

1. Сердечно-сосудистый - падение давления, тахикардия, боль за грудиной, мерцательная аритмия, проявления недостаточности мозгового кровообращения - головокружения, обмороки, кома.
2. Легочно-плевральный - нехватка воздуха, хриплое дыхание, инфаркт легкого с развитием инфарктной пневмонии.
3. Лихорадочный синдром - температура до 39 градусов.
4. Абдоминальный синдром - болезненное набухание печени.
5. Иммунологический синдром - пульмонит, плеврит, сыпь на коже.

Последствия

Наиболее тяжелые случаи - остановка сердца и неожиданная смерть. Если в организме срабатывают механизмы компенсации и человек сразу не погибает, то при отсутствии надлежащего лечения начинают развиваться вторичные нарушения, способные привести к смерти. Если ТЭЛА развивается на фоне имевшихся ранее сердечно-сосудистых болезней, компенсаторные возможности значительно снижаются и прогноз ухудшается.

Методы лечения

Для выбора методов лечения ТЭЛА в первую очередь нужна тщательная диагностика с выявлением размещения тромбов в сосудах, степени поражения легких, а также выявления источника происхождения тромбов для предотвращения повторения тромбирования.

Для диагностики требуется помещение больного в специализированное, хорошо оснащенное сосудистое отделение, имеет все нужные для диагностики и лечения устройства и аппараты.

При подозрении на ТЭЛА больной помещается в реанимацию, где и проводится комплексное лечение по направлениям:

• максимально быстрое растворение тромба и восстановление нормального кровотока, а также предупреждения происхождения тромбов в дальнейшем (гепаринотерапия). Если растворение тромба не удается, он может быть удален хирургическим путем или уничтожен с помощью катетера;
• восстановление функций легких, ингаляция кислорода, при развитии инфаркт-пневмонии проводится антибактериальная терапия.
• предупреждение дальнейшего тромбообразования, антикоагулянтная терапия. Чтобы избежать повторений вероятна установка в сосудах особых фильтров.

Вероятные осложнения

Если больному оказана своевременная и полноценная медицинская помощь, прогноз можно считать благоприятным. Только в тяжелых случаях широкой ТЭЛА летальность может превышать 30%. Если больному проводится антикоагуляційного терапия, риск вероятных повторений сводится к минимуму. Очень нужно также исключить все болезни, связанные с тромбообразующіх процессами в кровеносной системе.