Гипонатриемия - это патологическое состояние организма, при котором концентрация ионов натрия в плазме крови ниже 135 ммоль/л (нормальная концентрация - 136 - 145 ммоль/л). Гипонатриемия может возникать на фоне различных заболеваний.

Причины возникновения

Сниженный уровень ионов натрия в сыворотке крови может наблюдаться в следующих случаях:

1. при сниженном объеме внеклеточной жидкости и снижении концентрации ионов натрия:

• прием диуретиков (мочегонных препаратов);
• воспалительный процесс в почках, сопровождающийся потерями соли;
• недостаток глюкокортикоидов;
• болезнь Аддисона;
• осмотический диурез (например, при сахарном диабете с глюкозурией);
• кетонурия;
• метаболический алкалоз;
• внепочечная потеря ионов натрия и воды (перитонит, панкреатит, непроходимость кишечника, тяжелая рвота, диарея, потливость).

2. при умеренно повышенном объеме внеклеточной жидкости и нормальной концентрации ионов натрия:

• синдром нарушения секреции АДГ (антидиуретического гормона);
• гипотиреоз;
• послеоперационные состояния;
• психогенная полидипсия;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

3. при повышенном объеме внеклеточной жидкости и повышении концентрации натрий (болезни, связанные с отеками):

• почечная недостаточность, нефротический синдром;
• застойная сердечная недостаточность;
• цирроз печени;
• гипопротеинемия;
• кахексия.

Симптомы гипонатриемии

Гипонатриемия характеризуется развитием неврологической симптоматики. Тяжесть проявлений зависит от степени гипонатриемии, скорости ее развития, вызвавшей ее причины, общего состояния и возраста пациента. Так могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушение и потеря сознания, судороги, сонливость, ступор, кома; возможен летальный исход. Быстрое уменьшение концентрации внутриклеточного натрия сопровождается перемещением воды внутрь клетки, что может стать причиной развития отека головного мозга.

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на гипонатриемию включают определение концентрации ионов натрия и калия в сыворотке крови, осмолярности мочи, концентрации натрия в моче, а также проведение теста с водной нагрузкой.

Специальные исследования при гипонатриемии включают определение уровня кортизола и тиреотропного гормона, выполнение магнитно-резонансной томографии головного мозга (в случае подозрения на синдром неадекватной секреции АДГ и патологию гипофиза).

Классификация

Различают следующие виды гипонатриемии:

• гиповолемический (этот вид гипонатриемии развивается при потере натрия и воды);
• гиперволемический (характеризуется повышением содержания ионов натрия и относительно большим увеличением жидкости в организме);
• изоволемический (или нормоволемический) – при данном виде гипонатриемии концентрация ионов натрия находятся в пределах нормы, однако количество жидкости в организме увеличено.

Действия пациента

Необходимым является безотлагательное обращение к врачу.

Лечение гипонатриемии

Прежде всего, необходимо установить и устранить причину, вызвавшую развитие гипонатриемии, а также оценить гемодинамический вариант данного электролитного нарушения. Так, при установлении гиповолемического варианта гипонатриемии терапия направлена на восполнение дефицита жидкости в организме. Для этого внутривенно вводится изотонический раствор натрия хлорида (обязательно рассчитывается скорость введения).

Если гипонатриемия развилась вследствие использования большого количества гипоосмолярной жидкости, требуется провести коррекцию содержания ионов натрия и ограничить введение воды.

Лечение при гипонатриемии с тяжелыми клиническими проявлениями требуется проводить очень осторожно и постепенно, так как при быстром введении натрия могут развиться опасные неврологические нарушения. Быстрая коррекция даже гипонатриемии легкой степени связана с угрозой развития серьезных неврологических осложнений.

Параллельно с проведением коррекции концентрации ионов натрия, необходимо осуществлять лечение причины гипонатриемии.

Осложнения

Осложнения гипонатриемии представлены острыми состояниями центральной нервной системы и включают менингит, энцефалит, возникновение травм, субдуральных или субарахноидальных гематом, а также развитие тромбоза. Жизнеугрожающим осложнением гипонатриемии является отек головного мозга. Кроме того, к возможным последствиям гипонатриемии можно отнести инфаркт задней части гипофиза и гипоталамуса, в редких случаях - образование грыжи ствола мозга.

Профилактика гипонатриемии

Для того, чтобы предупредить развитие гипонатриемии необходимо провести своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных привести к ее возникновению (например, гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности, гипопитуитаризма).