Гипопаратиреоз – заболевание, которое характеризуется недостатком паратгормона, продуцируемого паращитовидными железами, или нарушением чувствительности тканевых рецепторов к нему. Заболевание сопровождается нарушением обмена фосфора и кальция.

Причины возникновения

Недостаток паратгормона приводит к снижению в крови уровня кальция, повышению содержания фосфатов.

Гипопаратиреоз может развиваться при:

• воспалительных процессах в паращитовидных железах;
• кровоизлиянии в паращитовидные железы при травмах шеи;
• хирургическом вмешательстве на органах шеи, в том числе щитовидной железе, которые сопровождаются повреждением паращитовидных желез;
• опухолевых метастазах в паращитовидные железы, область шеи;
• воздействии радиации (лечение токсического зоба радиоактивным йодом);
• врожденной патологии (недоразвитие паращитовидных желез), что встречается при синдроме Ди Джорджи;
• эндокринных нарушениях (хроническая надпочечниковая недостаточность, первичный гипотиреоз);
• системных заболеваниях (гемохроматоз, амилоидоз).

Симптомы гипопаратиреоза

Основной симптом гипопаратиреоза – это судорожный синдром. Усиление нервно-мышечной возбудимости вследствие недостаточности паратгормона приводит к появлению судорог – сильных мышечных сокращений, сопровождающихся болью. После предвестников развиваются судороги отдельных групп мышц, расположенных симметрично с обеих сторон (мышц рук, затем – мышц ног). Реже затрагиваются мышцы лица, тела и внутренних органов.

При легкой форме заболевания судороги возникают 1–2 раза в неделю и могут длиться минуты. При тяжелой форме они возникают неоднократно за сутки, продолжаются несколько часов. Судороги могут появляться спонтанно или провоцироваться внешними раздражителями. Спазм мышц может сопровождаться перепадами давления, бледностью кожи, нарушением пищеварения.

Вегетативные нарушения при гипопаратиреозе:

• головокружение;
• повышенная потливость;
• обмороки;
• снижение слуха;
• звон, ощущения «закладывания» в ушах;
• нарушение зрительной концентрации, сумеречного зрения;
• повышение чувствительности к резким звукам, громкой музыке, шуму;
• нарушение сердечных сокращений;
• снижение восприимчивости к кислому, повышение к горькому, сладкому;
• чувство холода или жара.

При длительно сниженном уровне кальция отмечаются изменения психики: неврозы, эмоциональная нестабильность, расстройства сна, снижение памяти, интеллекта.

Хроническое течение болезни приводит к трофическим нарушениям: сухость, шелушение и изменение пигментации кожи, ломкость ногтей, грибковые заболевания, экзема. Отмечается частичное или полное облысение, раннее поседение. Также повреждается ткань зубов, вследствие чего повреждается эмаль зубов, развивается кариес. У детей наблюдается отставание в росте.

Диагностика

Диагностика основана на результатах осмотра больного, типичном анамнезе, клинической картине (судорожная готовность, приступы тонических судорог). Лабораторная диагностика подразумевает исследование уровня кальция и фосфора в крови и моче. 

На рентгенограмме определяется обызвествление реберных хрящей, остеосклероз. При денситометрии выявляется повышенная плотность костей. Магнитно-резонансная томография выявляет отложение кальция в подкожной клетчатке, внутренних органах, ганглиях головного мозга.

Классификация

По характеру течения заболевания:

• острый гипопаратиреоз;
• хронический гипопаратиреоз;
• латентный (скрытый) гипопаратиреоза.

В зависимости от причины выделяют:

• послеоперационный гипопаратиреоз (после хирургических вмешательств на околощитовидных и щитовидной железах);
• посттравматический гипопаратиреоз (после инфекционного и лучевого воздействия, кровоизлияний и т. д.);
• аутоиммунный;
• врожденный (недоразвитие паращитовидных желез).

Действия пациента

При возникновении симптомов гипопаратиреоза следует обратиться к эндокринологу.

Рекомендуется диета, богатая кальцием, магнием и бедная фосфором (овощи, молочная продукция, фрукты). Необходимо резкое ограничение или отказ от мясных продуктов в период обострения гипопаратиреоза. Также важно употребление с пищей витамина D2, который содержится в печени, желтке яиц, рыбьем жире.

Лечение гипопаратиреоза

При гипопаратиреозе назначают препараты кальция (глюконат кальция, кальций карбонат). Для повышения всасывания кальция в кишечнике необходим одновременный прием хлорида аммония, желудочного сока или разведение хлористоводородной кислотой. Дополнительно применяют препараты витамина D (альфакальцидол, эргокальциферол, колекальциферол).

Для активации выработки витамина D в организме рекомендовано умеренное физиотерапевтическое ультрафиолетовое облучение, принятие солнечных ванн. Для профилактики судорог назначают противосудорожные, успокаивающие препараты (бромиды). В случае гипокальциемического криза вводят внутривенно раствор глюконата кальция.

Осложнения

• гипокальциемический криз (тетания);
• печеночная или почечная колика;
• катаракта;
• развитие бронхоспазма, ларингоспазма;
• кальцификация тканей мозга, других органов.

Профилактика гипопаратиреоза

При проведении хирургических вмешательств на щитовидной железе используют щадящие оперативные техники относительно паращитовидных желез.