Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – это группа заболеваний миокарда, общей чертой которых являются структурные и функциональные изменения в сердечной мышце при отсутствии патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии и поражения коронарных артерий, сопровождающиеся электрической или механической дисфункцией сердца и приводящие к дилятации или гипертрофии. Кардиомиопатии делятся на первичные (идиопатические) и вторичные, развивающиеся на фоне основного заболеваний. Наиболее распространёнными среди вторичных являются тиреотоксическая, алкогольная, диабетическая кардиомиопатии и кардиомиопатия такоцубо.

Причины возникновения

Достоверно причины развития первичных кардиомиопатий неизвестны. Выделяют ряд этиологических факторов, которые предположительно играют роль в возникновении тех или иных кардиомиопатий:

• аномалии или спонтанные мутации в локусах генов, которые связаны с нарушением последовательности аминокислот (семейный характер заболевания);
• неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, вызывающих мутацию генов (выбросы химической промышленности, тяжёлые металлы, ионизирующее излучение и др.);
• вирусные инфекции (вирус простого герпеса, Коксаки, гриппа, энтеровирусы);
• аутоиммунные нарушения (в т.ч. амилоидоз, гемохроматоз, системная склеродермия, системная красная волчанка и т.п.);
• перенесенные миокардиты, эндомиокардиальный фиброз, болезнь Леффлера, карциноидная болезнь миокарда;
• вредные привычки, повышающие риск развития сердечно-сосудистой патологии (курение, алкоголизм, нерациональное питание и ожирение, пассивный образ жизни и др.);
• нарушения эндокринной регуляции;
• неблагоприятное воздействие на кардиомиоциты аллергенов и токсинов.

Симптомы кардиомиопатии

К сожалению, начальные стадии развития кардиомиопатий часто протекают бессимптомно, вследствие чего иногда единственным проявлением, например, гипертрофической кардиомиопатии становится внезапная сердечная смерть. В общем, клинические проявления кардиомиопатий разнятся в зависимости от типа заболевания. Пациенты могут обращаться со следующими жалобами:

• острые боли в области сердца;
• быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• тяжесть в правом подреберье;
• выраженная одышка, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
• визуально определяемые отёки ног;
• частые приступы удушья;
• ощущение сердцебиения, замирания сердечной деятельности.

При осмотре и физикальном обследовании могут выявляться набухание шейных вен, акроцианоз, смещение и усиление верхушечного толчка, расширение границ абсолютной тупости сердца, систолический шум, ослабление или расщепление Ітона на верхушке, аритмичность тонов сердца.

Диагностика

Среди лабораторно-инструментальных методов исследований при кардиомиопатиях применяются следующие:

• электрокардиография (обнаруживаются различные нарушения проводимости и ритма, признаки гипертрофии миокарда, увеличение интервала Q-T, снижение амплитуды желудочкового комплекса, изменения интервала S-T и зубца Т);
• эхокардиография (определяется гипертрофия миокарда, дилятация полостей сердца, участки гипокинезии, диастолическая или систолическая дисфункция миокарда, пристеночные тромбы и т.д.);
• рентгенография органов грудной полости (может обнаруживаться увеличение размеров сердца, признаки гипертензии в малом круге кровообращения, сглаженность или выбухание левого контура сердца);
• вентрикулография (по показаниям);
• МРТ сердца при необходимости;
• эндомиокардиальная биопсия (обнаруживается интерстициальный фиброз или склероз, дистрофические изменения или гипертрофия кардиомиоцитов).

Виды заболевания

В зависимости от функциональных и анатомических изменений выделяют такие типы кардиомиопатий:

• дилятационная (застойная);
• рестриктивная (диффузная и облитерирующая);
• гипертрофическая (обструктивная и необструктивная, симметричная и асимметричная);
• аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.

Действия пациента

При появлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

Лечение кардиомиопатии

Лечебный режим предполагает отказ от вредных привычек, бессолевую диету и ограничение физических нагрузок. Медикаментозное лечение, по сути, направлено на предотвращение появления и прогрессирования осложнений (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты и др.). В случае обнаружения тромбов возможно назначение антикоагулянтов. В крайних случаях могут применяться хирургические методы лечения (миоэктомия, трансплантация сердца).

Осложнения

Кардиомиопатии могут осложняться сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости сердца, тромбоэмболиями, тяжёлыми аритмиями и синдромом внезапной сердечной смерти.

Профилактика

Специфической профилактики кардиомиопатий не существует. Неспецифической профилактикой является ведение здорового образа жизни.