Лейкоплакия является проявлением плоскоклеточной гиперплазии вульвы – дистрофического заболевания с поражением многослойного плоского неороговевающего эпителия. Заболевание характеризуется появлением в эпителии вульвы зернистого и рогового слоев, в норме отсутствующих, развитием гиперкератоза и паракератоза, акантоза (с клеточной и ядерной с атипией или без атипии).
Наиболее часто лейкоплакия вульвы наблюдается в менопаузе или в период климакса. Лейкоплакия вульвы может сочетаться или предшествовать краурозу вульвы.
При лейкоплакии вульвы существует риск возникновения клеточной атипии, потенциальная возможность ее злокачественного перерождения.
Причины возникновения
Современные исследования свидетельствуют о многообразии этиологических, патогенетических факторов, которые вызывают дистрофические изменения эпителия при лейкоплакии вульвы.
Ученые считают лейкоплакию вульвы своеобразной защитной реакцией на воздействие повреждающих факторов, что проявляется в неадекватной пролиферации эпителиальных клеток. Процесс развивается на фоне хронического воспаления слизистой оболочки при нейроэндокринных, метаболических и иммунных нарушениях.
К факторам риска развития лейкоплакии вульвы относят:
• наличие хронических воспалительных заболеваний половых органов (в том числе хронической папилломавирусной инфекции, генитального герпеса второго серотипа);
• возраст старше 40 лет;
• дисплазия шейки матки;
• обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
• короткий репродуктивный период;
• пренебрежение личной гигиеной;
• дефицит витамина А;
• многократная травматизация или раздражение слизистой вульвы;
• психоэмоциональные нарушения.
Симптомы лейкоплакии вульвы
Заболевание может протекать бессимптомно. Признаки лейкоплакии вульвы обычно наблюдаются в области клитора, малых половых губ. Появляться небольшие белесые пятнышки, иногда множественные. В результате дальнейшего ороговения поверхность очагов приобретает перламутровый и серовато-белый оттенки, эпителиальные бляшки утолщаются, начинают слегка выступать над поверхностью слизистой. Бляшки могут сливаться, медленно увеличиваясь в размерах, и распространяться на значительную поверхность вульвы. Очаги лейкоплакии вульвы стойкие и не исчезают при их обработке.
При инфицировании и склерозировании тканей вульвы возникает постоянный сильный зуд, жжение, усиливающиеся ночью, после мочеиспускания, при движении, половом акте. Могут появляться парестезии (покалывание, онемение). Бородавчатая форма заболевания с плотными ороговевшими разрастаниями может осложняться появлением болезненных, плохо заживающих хронических трещин, эрозий, язв, к которым обычно присоединяется микробная инфекция. Развитие воспалительного процесса при лейкоплакии вульвы сопровождается гиперемией (покраснением), отеком. Болезненность во время полового акта, как правило, мешает интимной жизни пациентки, что приводит к развитию психоневрологической симптоматики.
Диагностика
Диагностика лейкоплакии вульвы основана на жалобах женщины, результатах гинекологического обследования, лабораторного и инструментального исследований.
Виды заболевания
По степени выраженности гиперкератоза различают три формы лейкоплакии вульвы:
• плоскую (простую);
• гипертрофическую;
• бородавчатую.
Действия пациента
При появлении симптомов лейкоплакии вульвы необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
Рекомендуются прогулки на свежем воздухе, лечебная физкультура, молочно-растительная диета, проведение гигиенических процедур с применением настоев трав, отказ от мыла. Следует устранить раздражающие факторы (шерстяное и синтетическое белье, тампоны, синтетические прокладки). При лейкоплакии вульвы не рекомендуются горячие ванны, длительная инсоляция (пребывание под солнцем).
Лечение лейкоплакии вульвы
Лечение лейкоплакии вульвы должно быть комплексным и длительным, учитывающим возраст, сопутствующие заболевания пациентки. Терапия включает диету, медикаментозную терапию, физиотерапию, помощь психотерапевта.
При необходимости производят оперативное вмешательство.
Назначается местное противовоспалительное, противозудное лечение с применением кремов, мазей с гормонами, антисептиками. Гормональная терапия включает применение преднизолона, эстрогена в сочетании с андрогенами, эстроген-гестагенных препаратов, неконъюгированных эстрогенов, производных эстриола. Рекомендуется прием витаминов, микроэлементов. Для устранения зуда используют антигистаминные препараты, при упорном зуде – проводят новокаиновые блокады.
Современные физиотерапевтические процедуры при лейкоплакии вульвы оказывают десенсибилизирующее, противовоспалительное действия, нормализуют обменные процессы, психоэмоциональный и гормональный фон, укрепляют иммунную систему. Рекомендуется коррекция психоэмоционального состояния путем применением седативных средств, психологических методик является важным элементом терапии лейкоплакии вульвы.
При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения лейкоплакии вульвы показано хирургическое иссечение единичных очагов лейкокератоза радионожом или скальпелем, удаление их с помощью лазера, криодеструкции.
В тяжелых случаях лейкоплакии вульвы применяют радикальную операцию – экстирпацию вульвы, которую комбинируют с курсами радиотерапии при наличии признаков малигнизации.
Пациентки с лейкоплакией вульвы подлежат динамическому диспансерному наблюдению гинеколога с обязательным цитологическим и кольпоскопическим контролем, повторными курсами лечения.
Осложнения
Бородавчатая форма лейкоплакии вульвы рассматривается как предраковое состояние.
Профилактика лейкоплакии вульвы
Профилактика заболевания заключается в предупреждении, своевременной коррекции гормональных нарушений в организме женщины, своевременном лечении сопутствующих метаболических и воспалительных расстройств.
