Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – это патологический синдромокомплекс, потенциально обратимый и характеризующийся резким нарушением фильтрационной, секреторной и выделительной функций почек, что приводит к нарушению азотистого, водно-электролитного и других видов обмена. Частота заболеваемости в популяции составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения, в структуре больных преобладают люди пожилого возраста.

Причины возникновения

Все причины развития острой почечной недостаточности можно разделить на три большие группы – преренальные, ренальные и постренальные. Основными преренальными этиологическими факторами ОПН являются следующие:

• гипоперфузия почек (при стенозе почечных артерий, их окклюзии, аневризме брюшного отдела аорты, гепаторенальном синдроме, длительном приёме антагонистов рецепторов к ангиотензину-2 или ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, а также нестероидных противовоспалительных препаратов);
• гиповолемия (при потере жидкости вследствие кровотечения, неукротимой рвоты, массивных ожогов, диареи);
• отёчный синдром (на фоне цирроза печени, нефротического синдрома, сердечной недостаточности и т.п.);
• гипотензивные состояния (при анафилактическом шоке, кардиогенном шоке, септическом шоке).

Ренальные причины ОПН:

• поражение клубочков  (воспалительного характера – криоглобулинемия, постинфекционный гломерулонефрит, системный люпусный эритематоз, пурпура Шенляйн-Геноха, болезнь антигломерулярных базальных мембран, тромботического характера – тромботическая микроангиопатия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и др.);
• повреждение канальцев (ишемией, гиперкалиемией, уратами, оксалатами, легкими цепями иммуноглобулинов, токсическими лекарственными препаратами, пигментами, радиоконтрастными веществами и тяжёлыми металлами);
• интерстициальный нефрит (на фоне приёма антибиотиков, НПВС, постинфекционного пиелонефрита, лимфомы, туберкулёза, саркоидоза и т.п.);
• сосудистые факторы (узелковый периартериит, тромбоз почечной артерии или вены, криоглобулинемия, тромботическая микроангиопатия, васкулиты).

Постренальные причины могут быть следующими:

• внешними (ретроперитонеальный фиброз, опухолевый процесс малого таза);
• внутренними (интрамуральными – гипертрофия простаты, её опухоль, стриктура уретры, радиационный фиброз, опухоль мочевого пузыря, интралюминальными – папиллярный некроз, кровяной сгусток, камень).

Симптомы острой почечной недостаточности

В начальной фазе ОПН у больных отмечаются неспецифические симптомы (тошнота, сонливость, общая слабость, снижение аппетита). Затем наступает олигоанурическая фаза, пациенту становится хуже, он заторможен, значительно уменьшается выделение мочи (до 0,5 л в сутки), моча приобретает тёмный цвет. Олигоанурическая фаза сменяется полиурической, для которой характерно увеличение количества выделяемой суточной мочи до 2 и более литров. У больного могут отмечаться нарушения сердечного ритма, парезы скелетных мышц. Фаза восстановления почечных функций длится обычно от полугода до года.

Диагностика

Диагностика острой почечной недостаточности проводится следующими методами:

• анализ мочи (определяется протеинурия, потеря калия с мочой);
• биохимический анализ крови (гипокальциемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, гиперфосфатемия, увеличение уровня креатинина и мочевины и др.);
• иммунологические исследования (могут определить причину развития ОПН, например, антистрептолизин О после стрептококковой инфекции, антинуклеарные антитела указывают на аутоиммунный процесс и т.п.);
• почечная ультрасонография (определяются размеры почки, обструкция, состояние паренхимы, расширение чашечно-лоханочной системы и т.д.).

Виды заболевания

Острая почечная недостаточность может быть преренальной (почки не повреждаются, причина в нарушении кровообращения), ренальной (непосредственно поражение почечной ткани) и постренальной (причина на уровне мочевыводящих путей). Также выделяют 4 стадии в развитии ОПН: стадию начальных изменений, олигоанурическую, полиурическую и стадию реконвалесценции.

Действия пациента

При обнаружении симптомов, характерных для ОПН, рекомендуется немедленно обратиться к специалисту.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности заключается в выявлении и коррекции пре- и постренальных причин, отмене нефротоксических препаратов, оптимизации сердечного выброса и кровоснабжения почек, лечении таких осложнений, как гиперкалиемия, метаболический ацидоз и других нарушений водно-электролитного баланса. При наличии инфекции назначаются этиотропные лекарственные средства (антибиотики, противовирусные препараты), при кровотечениях – их остановка и восполнение объёма циркулирующей крови. При развитии тяжёлых уремических осложнений может проводиться диализ.  

Осложнения

Осложняться ОПН может нарушениями водно-солевого обмена, застойной сердечной недостаточностью, перикардитом, нарушениями сердечного ритма, артериальной гипертензией, уремической комой и др.

Профилактика острой почечной недостаточности

Профилактикой развития данной патологии является воздержание от применения нефротоксичных препаратов, рентгенконтрастных веществ при наличии почечной патологии, применение мочегонных средств (хофитол и др), своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут приводить к развитию острой почечной недостаточности.