Портальная гипертензия

Портальная гипертензия – симптомокомплекс, возникающий при осложнении цирроза печени. Заболевание характеризуется повышенным давлением в системе воротной вены, которое развивается из-за препятствия кровотоку на определенных участках вены.

Причины возникновения

Причинами возникновения портальной гипертензии могут быть:

·  тромбоз портальной или селезеночной вены;

·  сдавливание портальной вены опухолями;

·  врожденные патологии (отсутствие или стеноз портальной вены);

·  увеличение кровообращения в портальной вене;

·  паразитарные (главным образом, шистосомоз) и инфекционные (например, туберкулез) заболевания;

·  первичный билиарный цирроз;

·  миелопролиферативные заболевания;

·  множественное образование кист;

·  цирроз печени;

·  гепатиты;

·  фиброз печени;

·  окклюзия вен печени;

·  обструкция нижней полой вены;

·  правожелудочковая сердечная недостаточность;

·  увеличение кровотока в селезенке;

·  неизвестные причины (идиопатическая портальная гипертензия).

Симптомы

Основными симптомами портальной гипертензии являются:

·  увеличение селезенки (спленомегалия);

·  образование жидкости в брюшной полости (изолированный асцит);

·  варикозное расширение вен пищевода, аноректальной зоны, кардиального отдела желудка и околопупочной области;

·  в редких случаях возможно появление жидкости в плевральной полости;

·  образование эрозий и язв в желудке, тонком и толстом кишечнике;

·  диспептические проявления, такие как снижение аппетита, вздутие живота, урчание в животе, боль в околопупочной области, тошнота, рвота.

Диагностика

На первом этапе проводится анализ жалоб пациента, анализ анамнеза жизни и физикальный осмотр больного. При осмотре обнаруживается желтушность кожных покровов, увеличение размеров живота и наличие на теле сосудистых звездочек. При пальпации отмечается болезненность некоторых участков живота, а при перкуссии врач определяет размеры печени и селезенки.

Среди лабораторных методов исследования проводится общий анализ крови, коагулограмма, биохимический анализ крови, тест на определение маркеров вирусов гепатита, общий анализ мочи, суточный диурез и другие.

Среди инструментальных методов диагностики при портальной гипертензии могут проводиться:

·  фиброэзофагогастродуоденоскопия;

·  ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

·  ультразвуковая допплерография;

·  магнитно-резонансная томография;

·  компьютерная томография;

·  рентгено-контрастные исследования;

·  чрескожная спленоманометрия;

·  эластография;

·  измерение давления в воротной вене;

·  гепатосцинтиграфия;

·  рентгенография органов грудной клетки;

·  специфические медицинские исследования (на усмотрение врача).

Виды заболевания

Выделяют следующие виды портальной гипертензии:

·  предпеченочная;

·  внутрипеченочная;

·  постпеченочная;

·  смешанная.

Клинически выделяют 4 стадии заболевания: начальную (доклиническую), умеренную (компенсированную), выраженную (декомпенсированную) и осложненную стадию, для которой характерно развитие осложнений.

Действия пациента

При первых симптомах портальной гипертензии следует обратиться к врачу-гастроэнтерологу или терапевту.

Лечение

Лечение портальной гипертензии – комплексное. Диетотерапия предусматривает сокращение потребления соли до 3 граммов в сутки, а также уменьшение употребления белковой пищи (не более 30 граммов в сутки).

Медикаментозная терапия при портальной гипертензии может предусматривать прием препаратов на основе гормонов гипофиза, нитратов, бета-адреноблокаторов, аналогов соматостатина, препаратов лактулозы, диуретиков, антибиотиков, противопаразитарных средств и других препаратов в зависимости от причин портальной гипертензии и состояния больного.

При варикозном расширении вен пищевода и желудка, выраженной спленомегалии и асците показано хирургическое лечение. При невозможности восстановления нормальной деятельности печени показана трансплантация печени. Часто выполняется трансплантация части печени от ближайшего родственника больного.

Осложнения

Портальная гипертензия может привести к развитию гиперспленизма  - чрезмерного разрушения селезенкой клеток крови. Также заболевание может привести к массивным внутренним кровотечениям, образованию грыж и печеночной энцефалопатии.

Профилактика

Профилактика портальной гипертензии заключается в предупреждении заболеваний, которые могут привести к данному симптомокомплексу.