Самопроизвольный аборт (или выкидыш) – это спонтанное прерывание беременности на сроке до 22 недель и изгнание нежизнеспособного плода (весом до 400 г) из полости матки. Согласно статистике, более 15% всех беременностей заканчиваются выкидышем. Наиболее часто самопроизвольные аборты происходят в I триместре (первые 12 недель гестации). Изгнание плода (самопроизвольное прерывание беременности) в период с 22 по 37 недели называют преждевременными родами. При возникновении двух и более самопроизвольных абортов подряд выставляют диагноз «привычное невынашивание беременности».
Причины возникновения
Ранние самопроизвольные аборты чаще всего обусловлены хромосомной патологией, несколько реже – нарушением процесса имплантации оплодотворённой яйцеклетки в слизистую оболочку матки. Причинами данной патологии могут становиться следующие нарушения:
· генетические аномалии развития плода (хромосомные аномалии, несовместимые с жизнью);
· эндокринная патология матери (сахарный диабет, дефицит прогестерона, заболевания щитовидной железы, гиперандрогения, дисфункция яичников);
· острые инфекционно-воспалительные процессы (ангина, ОРВИ, токсоплазмоз, микоплазмоз, краснуха, хламидиоз, аппендицит, аднексит, эндометрит и т.п.);
· чрезмерная физическая нагрузка, падения и травмы;
· истмико-цервикальная недостаточность;
· нарушения формирования плаценты;
· синдром гиперкоагуляции (усиленной свертываемости крови);
· аномалии формирования матки (гипоплазия матки, седловидная или двурогая матка);
· аутоиммунная патология (антифосфолипидный синдром, дисплазии соединительной ткани);
· выскабливания полости матки, аборты в анамнезе;
· деформации матки (спайки, синехии, полипы, миома, внутриматочная перегородка);
· резус-конфликт.
Кроме того, риск самопроизвольного аборта повышает наличие соматической патологии у матери (почечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.п.), дефицит некоторых витаминов (главным образом, фолиевой кислоты), многоплодная беременность, вредные привычки матери, психоэмоциональные нагрузки, зачатие методом экстракорпорального оплодотворения, инвазивные методики пренатальной диагностики (кордоцентез, биопсия хориона, амниоцентез), а также плохая экологическая обстановка, приём некоторых лекарств и несбалансированное питание.
Симптомы самопроизвольного аборта
Клиническими проявлениями выкидыша являются ухудшение общего самочувствия (головокружение, общая слабость, потеря сознания, падение артериального давления, тошнота), тянущие, ноющие или схваткообразные боли внизу живота, иррадиирующие в крестец и поясничную область, а также маточные кровотечения различной интенсивности в зависимости от клинической стадии самопроизвольного аборта. При угрозе аборта выделения необильные, слизисто-кровянистые, при начавшемся аборте – кровянистые выделения более обильные, при аборте в ходу кровотечение значительное, возможно с подтеканием околоплодных вод.
Диагностика
Основным методом диагностики данной патологии является гинекологический осмотр (в том числе бимануальное исследование). Также производится определение уровня прогестерона и ХГЧ в крови, общий клинический анализ крови, коагулограмма, определение резус-фактора, ультразвуковое исследование матки. При необходимости возможно применение кульдоцентеза, биопсии, кольпоскопии, диагностической лапароскопии.
Классификация
В зависимости от сроков гестации самопроизвольный аборт подразделяют на ранний (на сроке до 12 недель) и поздний (12-22 недели).
Различают следующие стадии самопроизвольного аборта: угрожающий аборт, начавшийся самопроизвольный аборт, аборт в ходу и свершившийся самопроизвольный аборт.
Действия пациента
При возникновении болей внизу живота или патологических выделений следует немедленно обратиться к врачу-гинекологу.
Лечение самопроизвольного аборта
Пациенток с данной патологией обязательно госпитализируют. Назначается постельный режим, половой покой, спазмолитическая терапия, гормональная (гестагены – прогестеронсодержащие препараты) и кровоостанавливающая терапия. В случае истмико-цервикальной недостаточности накладывают швы на шейку матки до 37 недели гестации. При внутриутробной гибели плода производят выскабливание полости матки.
Осложнения
Осложнениями самопроизвольного аборта могут быть геморрагический шок (при значительной кровопотере), гормональные нарушения, эмболии, инфекционно-воспалительные осложнения (эндометриты, сальпингоофориты, сепсис и т.п.), а также сложности при последующих беременностях (привычное невынашивание).
Профилактика самопроизвольного аборта
В целях профилактики самопроизвольного аборта рекомендуется вести здоровый образ жизни, своевременно лечить как соматическую, так и гинекологическую патологию, а также регулярно посещать гинеколога и становиться на учёт при беременности. В качестве вторичной профилактики рекомендуется планировать очередную беременность не ранее, чем через 3-4 месяца после самопроизвольного аборта.
