По различным данным травмы позвоночника составляют от 2 до 12% от общего количества травматических поражений опорно-двигательного аппарата. При этом у детей травмы позвоночника встречаются значительно реже.
Причины возникновения
Повреждение позвоночника чаще всего происходит при сильных внешних воздействиях: падении с высоты (в т.ч. травма ныряльщика), дорожно-транспортных происшествиях, обрушивании больших тяжестей.
Симптомы
Основные симптомы травм позвоночника:
• напряжение мышц спины, сильная боль в области спины или шеи, болезненность при ощупывании позвонков;
• онемение, слабость, нарушение двигательной активности конечностей;
• неестественное положение шеи, спины;
• нарушение контроля над функцией кишечника или мочевого пузыря;
• паралич конечностей.
При ушибе позвоночника возникает разлитая болезненность в месте травмы. Характерно возникновение припухлости, кровоизлияния, незначительное ограничение движений.
Дисторсии обычно возникают при резком поднятии тяжестей и характеризуются острой болью, резким ограничением движений, болезненностью при надавливании на поперечные, остистые отростки. Могут присоединяться симптомы радикулита.
Перелом остистого отростка возникает вследствие непосредственного приложения силы или сильного сокращения мышц. Признаки перелома остистого отростка: резкая болезненность при нажатии, иногда прощупывается подвижность поврежденного отростка.
Перелом поперечного отростка вызван теми же причинами, однако встречается чаще. Характерны такие симптомы: симптом прилипшей пятки – больной не может оторвать выпрямленную ногу от постели при положении на спине; симптом Пайра – локализованная болезненность в области соответствующего позвонка, усиливающаяся при повороте в противоположную сторону. Также наблюдается разлитая болезненность в области повреждения, которая может сопровождаться симптомами радикулита.
Хлыстовые травмы шеи, часто возникающие у водителей при автомобильных авариях, довольно часто имеют выраженную неврологическую симптоматику. Характерна боль в шее и голове, возможны нарушения памяти, невралгии, онемение конечностей.
Диагностика
Методы диагностики травм позвоночника:
• рентгенография в 2 проекциях;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• СКТ (спиральная компьютерная томография).
Виды заболевания
Травмы позвоночника разделяют на закрытые (без повреждения тканей и кожных покровов) и открытые (колотые штыковые раны, огнестрельные ранения и т.п.).
В зависимости от расположения травмы различают травму шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника.
По характеру повреждения травмы позвоночника делят на:
• ушибы;
• дисторсии;
• переломы поперечных отростков;
• переломы тел позвонков;
• переломы остистых отростков;
• переломы дуг позвонков;
• переломо-вывихи позвонков;
• вывихи, подвывихи позвонков;
• травматический спондилолистез.
Различают также стабильные и нестабильные травмы позвоночника.
Клинически важное разделение травм позвоночника на осложненные и неосложненные (без повреждения спинного мозга).
Действия пациента
При подозрении на травму позвоночника необходимо обратиться за медицинской помощью в неотложном порядке.
При оказании помощи человеку с возможной травмой позвоночника необходимо соблюдать особую осторожность. Пострадавшему нельзя садиться, переворачиваться, становиться на ноги.
Первая помощь при травме позвоночника:
уложить пострадавшего на ровной твердой поверхности, обеспечить покой;
перемещать и перекладывать пострадавшего должны несколько человек одновременно, удерживая туловище на одном уровне и не допуская сгибания позвоночника;
при повреждении шейного отдела больного перевозят в положении лежа на спине, предварительно зафиксировав голову на уровне туловища (зафиксировать голову можно с помощью свернутой одежды, уложенной под шею).
Лечение
Пострадавшие с травмами спинного мозга подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии. Таких больных в дальнейшем курируют травматолог, реабилитолог и нейрохирург.
При осложненных переломах позвонков показано оперативное лечение в максимально ранние сроки.
Консервативная терапия при неосложненных переломах в поясничном и грудном отделах возможна с условием внешней иммобилизации (фиксации) в течение года с момента получения травмы. При травмах шейного отдела позвоночника иммобилизация проводится до 6 месяцев.
К хирургическим методам также прибегают в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно. Операции направлены на реконструкцию сегментов позвоночника, а в послеоперационном периоде применяют иммобилизацию, иногда – вытяжение (при показаниях).
Осложнения
• Остановки дыхания и/или кровообращения;
• Инвалидизация.
Профилактика
Профилактика включает физическую активность (выполнение упражнений для формирования мышечного корсета), использование защитной амуниции при занятии потенциально опасными в отношении травм видами спорта, выполнение правил безопасности дорожного движения, избегание чрезмерной нагрузки на позвоночник.
