Тромбоцитопения

Тромбоцитопения это состояние, которое характеризуется сниженным количеством тромбоцитов (менее 150х10⁹/л).

Причины возникновения

Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с их повышенным разрушением или сниженным образованием.

Состояния, которые ведут к разрушению тромбоцитов:

• Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
• Другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• Оперативные вмешательства на сердце с целью шунтирования;
• Преэклампсия у беременных женщин;
• Побочные эффекты лекарственных препаратов;

Состояния, которые сопровождаются уменьшением образования тромбоцитов:

• Вирусные инфекции (ветряная оспа, пикорнавирусы, вирус гепатита С, ВИЧ, мононуклеоз);
• Раковые заболевания крови (лимфома, лейкоз);
• Химиотерапия;
• Облучение костного мозга;
• Злоупотребление алкоголем;
• Недостаточность витамина В₁₂, фолиевой кислоты.

Симптомы

Тромбоцитопения обычно проявляется такими симптомами:

• частые носовые кровотечения;
• кровоточивость десен;
• склонностью к образованию синяков;
• затрудненная остановка кровотечения после удаления зубов, небольших порезов и т.п.;
• специфическая мелкоточечная сыпь на теле;
• кровь в кале или в моче;
• у женщин – длительные, обильные менструации.

Общее состояние больного с тромбоцитопенией обычно не нарушено.

Диагностика

Основным тестом на определение тромбоцитопении является клинический анализ крови, который дает представление о количестве тромбоцитов.

Выраженная тромбоцитопения в анализе крови является показанием для исследования костного мозга. Определяют наличие мегакариоцитов. Их отсутствие говорит о нарушении тромбоцитопоэза (образования тромбоцитов), а наличие – о периферическом разрушении тромбоцитов или депонировании их в селезенке.

Для выявления причины тромбоцитопении могут быть назначены:

• тесты на антитела;
• генетические тесты;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическое обследование;
• рентгенографическое обследование.

Виды заболевания

По характеру иммунных нарушений различают:

• изоиммунную тромбоцитопению;
• трансиммунную тромбоцитопению;
• гетероиммунную тромбоцитопению  (острая форма);
• аутоиммунную тромбоцитопению (хроническая форма).

По механизму развития:

• тромбоцитопения, обусловленная нарушением продукции тромбоцитов;
• тромбоцитопения, вызванная нарушением распределения тромбоцитов;
• тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения.

Классификация по Шабалову:

• первичные тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая, изоиммунная, трансиммунная, наследственные формы);
• вторичные симптоматические тромбоцитопении.

По течению:

• острая (до 6 месяцев);
• хроническая:
• с редкими рецидивами
• непрерывнорецидивирующая.

Действия пациента

При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу (гематологу) и обследоваться.

Пациенты с тромбоцитопенией должны соблюдать ряд профилактических мер:

• избегать травм, в частности, отказаться от занятий травмоопасными видами спорта;
• отказаться от употребления алкоголя, так как он замедляет выработку тромбоцитов;
• отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.), салицилатов, бруфена, бутазолидинов, карбенициллина, аминазина, антикоагулянтов непрямого действия, фибринолитиков.

Лечение тромбоцитопении

При легкой форме тромбоцитопении, которая не имеет клинических проявлений, обычно достаточно наблюдения врача. Более тяжелые формы тромбоцитопении необходимо лечить в зависимости от основного заболевания.

При необходимости применяют переливание донорских тромбоцитов.

При тромбоцитопении, обусловленной дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, восстанавливают их нормальный уровень.

В случае иммунной тромбоцитопении (например, при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении) применяют кортикостероиды (преднизолон).

Спленэктомия (удаление селезенки) рекомендуется в случае тяжелого течения иммунной тромбоцитопении. Резекция селезенки предупреждает патологическое разрушение в ней тромбоцитов.

В случае, когда тромбоцитопения обусловлена применением лекарственных препаратов, отмена этих препаратов, как правило, восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.

В некоторых случаях, особенно когда количество тромбоцитов становится ниже 20х10⁹ на литр, прибегают к переливанию крови.

Осложнения

Основное осложнение тромбоцитопении – это кровотечения различной локализации и интенсивности.

Профилактика

Следует поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкогольных напитков, избегать стрессов и вирусных инфекций.