Понятие туберкулема легких объединяет разные по генезу инкапсулированные казеозные фокусы больше одного сантиметра в диаметре.

Источником формирования туберкулем служат в основном две формы туберкулеза легких: очаговая и инфильтративно-пневмоническая. Также туберкулемы образуются при кавернозном туберкулезе.

У многих инфицированных людей это заболевание носит хронический характер, обострения могут быть вызваны неблагоприятными внутренними и внешними факторами, вследствие чего нарушается изолированность казеозного фокуса в тканях легких.

Причины возникновения

Возбудитель туберкулеза – бактерии рода Mycobacterium. Туберкулез у человека вызывает условно выделенный комплекс Mycobacterium tuberculosis, включающий Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, Mycobacterium microti.

Симптомы теберкулемы

Часто больные не предъявляют жалоб. Заболевание выявляют случайно при флюорографических обследованиях и профилактических осмотрах. Возможны повышение температуры тела от 37 до 38⁰С, общая слабость, утомляемость, нарушение сна, похудание, нарушение аппетита, ночная потливость.

В период обострения могут возникнуть боли, связанные с увеличением в размере образования в легких. Боль усиливается, когда казеозные массы расплавляются, образуется каверна. Болевые ощущения, как правило, сопровождаются симптомами интоксикации, кашлем с выделением мокроты и кровохарканьем.

Диагностика

• физикальное обследование больного: патологические изменения в легких могут не обнаруживаться, хрипы прослушиваются только при распространенных инфильтративных изменениях в легочной ткани вокруг туберкулемы;
• анализ крови – тоже без особенностей, наблюдаются умеренное ускорение СОЭ при обострении, умеренный лейкоцитоз.
• выявление микобактерий туберкулеза (МБТ) в мокроте – при стабильных туберкулемах МКБ не находят;
• туберкулиновые пробы – характерна положительная реакция на туберкулин, проба Манту имеет гиперергический характер.

Кроме того, для диагностики туберкулемы проводят бронхологическое обследование с катетеризационной биопсией, пункцией бифуркационных лимфатических узлов. Данные методики позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев.

Виды заболевания

Выделены три клинических варианта течения туберкулем:

• прогрессирующий – характеризуется появлением на определенном этапе болезни распада, бронхогенного обсеменения в окружающей легочной ткани, воспаления вокруг туберкулемы;
• регрессирующий – характеризуется медленным уменьшением размеров туберкулемы;
• стабильный – отсутствуют рентгенологические изменения или возникают редкие обострения без симптомов прогрессирования туберкулемы.

Кроме того, различают конгломератную (возникает два и более казеозно-некротических фокуса) и солитарную (образуется один казеозно-некротический фокус) туберкулемы. Конгломератная туберкулема подразделяются на слоистую и гомогенную.

Действия пациента

При появлении признаков туберкулезного процесса необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.

Лечение туберкулемы

У 80% больных с туберкулемами патологический процесс протекает хронически без обострений или даже регрессирует.

Больных с туберкулемами легких необходимо госпитализировать  в туберкулезный диспансер. В фазе обострения назначается комбинация 2–3 противотуберкулезных препаратов. Химиотерапия продолжается не менее 9–12 месяцев. При выраженном перифокальном воспалении применяются кортикостероиды.

Если долго сохраняется распад, больной продолжает выделять микобактерии туберкулеза, а длительная антибактериальная терапия не дает желаемый результат, рекомендуется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операция производится с максимальным сохранением здоровой легочной ткани. Основной вид хирургического вмешательства при туберкулеме – сегментарная резекция легкого, иногда применяется лобоэктомия.

Осложнения

Возможными осложнениями туберкулеза являются легочное кровотечение или кровохарканье, сердечно-легочная или легочная недостаточность, пневмоторакс, амилоидоз.

Развитие туберкулеза легких часто приводит к склерозированию легочной ткани, развитию рубцов, кальцинатов.

Профилактика туберкулемы

В целях профилактики проводят следующие мероприятия:

• раннее выявление больных, выделение средств государством на лекарственное обеспечение, что позволяет уменьшить заболеваемость людей, которые вступают в контакт с больными;
• проведение обязательных периодических и профилактических врачебных осмотров;
• своевременнее проведение первичной вакцинации новорожденным детям (БЦЖ).