Узелковый полиартериит
Узелковый полиартериит (или узелковый периартериит) – это заболевание артерий мелкого, среднего калибра без вовлечения в патологический процесс капилляров, артериол и венул.
Болезнь протекает со вторичным поражением органов, систем, образованием аневризм сосудов.
Причины возникновения
Точная причина заболевания не выявлена.
Известно, что узелковый полиартериит может быть связан с применением некоторых лекарственных препаратов. Лекарственный васкулит обычно развивается у лиц с отягощенным аллергическим анамнезом.
У 30-40% больных узелковым полиартериитом обнаруживается в крови антигены гепатита В. Вирус гепатита С обнаруживается у 5% больных узелковым полиартериитом, но его роль пока в развитии заболевания не доказана.
Также существуют данные, говорящие о генетической предрасположенности к узелковому полиартерииту.
Симптомы узелкового полиартериита
Процесс начинается постепенно. Появляется лихорадка, боли в мышцах и суставах, кожные высыпания, человек худеет.
Характерные симптомы узелкового полиартериита:
• лихорадка;
• артрит (воспаление суставов);
• артралгия (боль в суставах);
• миалгия (мышечные боли);
• поражение кожи (сосудистая папулопетехиальная пурпура, везикулезные и буллезные высыпания);
• полинейропатия (проявляется интенсивными болями, парестезиями, нарушениями чувствительности);
• головные боли;
• гиперкинетический синдром;
• поражение почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность);
• геморрагический инсульт;
• инфаркты мозга;
• психозы;
• артериальная гипертензия;
• признаки поражения сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипертрофия левого желудочка, нарушения сердечного ритма, стенокардия, инфаркт миокарда);
• поражение желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота, боли в животе);
• поражение половых органов (боль в придатках матки, боль в мошонке);
• поражение печени;
• поражение глаз и т.д.
Диагностика
Диагностика узелкового полиартериита включает:
1. анамнез и физикальное обследование;
2. лабораторные исследования:
• биохимический и клинический анализы крови;
• анализы мочи;
• исследование маркеров вируса гепатита B;
3. инструментальные исследования:
• цветное дуплексное картирование сосудов;
• ангиография;
• биопсия с морфологическим исследованием препаратов.
Критерии узелкового полиартериита:
• похудение более 4 кг с момента начала заболевания, не связанное с особенностями питания;
• сетчатое ливедо (сетчатые, пятнистые изменения рисунка кожи на туловище, конечностей);
• миалгии, слабость в мышцах нижних конечностей;
• болезненность яичек, не связанная с инфекцией, травмой и т.д.;
• мононеврит или полинейропатия;
• повышение креатинина, мочевины крови;
• диастолическое давление более 90 мм рт.ст.;
• инфицирование вирусом гепатита В (наличие HBsAg, антител к вирусу гепатита В в крови);
• артериографические изменения (окклюзии, аневризмы висцеральных артерий при ангиографии, не связанные с другими заболеваниями);
• данные биопсии: нейтрофилы в стенке мелких, средних артерий;
Наличие у больного 3 и более таких критериев позволяет поставить диагноз узелкового полиартериита.
Виды заболевания
Клинические варианты узелкового полиартериита:
• астматический;
• классический (почечно-полиневритический или почечно-висцеральный);
• моноорганный;
• кожно-тромбангитический.
Действия пациента
При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу (врачу общей практики, терапевту, ревматологу).
Лечение узелкового полиартериита
Немедикаментозная терапия включает проведение плазмафереза.
В медикаментозном лечении используют глюкокортикоидные средства, цитостатики, назначаемые на длительный срок.
В лечении узелкового полиартериита, ассоциированного с вирусным гепатитом B, используют противовирусные препараты.
Об эффективности терапии свидетельствуют:
• уменьшение выраженности клинических проявлений болезни;
• улучшение общего состояния больного;
• стабилизация или нормализация функции почек (концентрация креатинина, СКФ);
• нормализация острофазовых показателей (СОЭ, CРБ).
Хирургическое лечение необходимо при развитии ишемических осложнений васкулита (абдоминальных осложнений — перитонит, перфорациz кишечника, инфарктов кишечника, а также периферической гангрены).
Осложнения
• инфаркты различных органов, их склероз;
• прободение язв;
• геморрагии (разрыв аневризмы);
• гангрена кишечника;
• нарушение мозгового кровообращения;
• развитие уремии;
• энцефаломиелит.
Профилактика узелкового полиартериита
В профилактические мероприятия входит контролируемое и обоснованное проведение иммунизации, переливания препаратов крови, назначение лекарственных препаратов, а также защита от инфекций.
