Язва желудка

Язвенная болезнь желудка (Ulcus gastrica) – это хронический патологический процесс, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка (чаще инфекционного характера), вследствие чего формируется локальный дефект слизистой как ответ на внутренний дисбаланс местных факторов «защиты» и «агрессии». Данное заболевание является самым распространённым среди заболеваний пищеварительного тракта.

Причины возникновения

Основными этиологическими факторами данной патологии являются нижеследующие:

• инфицирование Helicobacter pylori;
• алиментарный фактор;
• неблагоприятный психоэмоциональный фон;
• чрезмерное употребление кофе, алкоголя, курение;
• приём некоторых лекарственных средств (нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, резерпина);
• некоторые сопутствующие заболевания (цирроз печени, сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к гипоксии и ишемии других органов, заболевания поджелудочной железы, бронхиальная астма, ХОЗЛ, эмфизема лёгких).

Факторы риска язвенной болезни желудка можно разделить на модифицируемые (стресс, особенности пищевого рациона, вредные привычки, приём препаратов) и немодифицируемые (генетическая предрасположенность), а именно:

• семейная гиперпепсиногенемия;
• высокий титр антител к секреторному иммуноглобулину А;
• гиперфункция и гипертрофия G-клеток антрального отдела желудка;
• высокий титр антител к париетальным клеткам;
• редкие генетические синдромы (амилоидоз, системный мастоцитоз, множественная эндокринная аденома).

Симптомы язвы желудка

Клинические проявления язвенной болезни зависят от стадии патологического процесса, возраста пациента, сопутствующей патологии. Можно выделить следующие симптомы: 

• болевой синдром (боль возникает через некоторое время после приёма пищи, что связано с большей концентрацией соляной кислоты в желудке, уменьшается через 1,5-2 часа);
• диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, рвота, приносящая облегчение, чувство тяжести в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения);
• нарушения аппетита (снижение или повышение);
• астеноневротический синдром;
• снижение массы тела.

Диагностика 

Золотым стандартом диагностики язвы желудка является эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Однако, не менее важно провести диагностику на предмет инфицирования Н.руlori. Для этого существуют неинвазивные (дыхательный тест, серология, каловый антигенный тест) и инвазивные (морфологический, бактериологический метод, уреазный тест, ПЦР) методы. Также применяется фракционное исследование содержимого желудка, интрагастральная рН-метрия, рентгенография органов брюшной полости, анализ кала на скрытую кровь. Проводятся также биохимическое исследование крови, УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма. 

Классификация

По этиологии язвенная болезнь желудка разделяется на:

• Нр-ассоциированную язву;
• Нр-неассоциированную язву;
• стрессовую;
• лекарственную;
• идиопатическую;
• связанную с эндокринной патологией (гиперпаратиреозом, синдромом Эллисона-Золлингера);
• связанную с заболеваниями внутренних органов (циррозом печени, ХОЗЛ, сердечной недостаточностью);
• смешанную (Нр+ и другой этиологический фактор одновременно).

Выделяют также несколько стадий патологического процесса:

• активная (острая);
• рубцующаяся;
• стадия рубца;
• длительно не рубцующаяся язва.

Действия пациента

Главная задача пациента – соблюдать режим питания, отказаться от вредных привычек и выполнять назначения лечащего врача.

Лечение язвы желудка

Лечебная тактика очень зависит от того, инфицирован ли пациент хеликобактером. При пептической язве, связанной с Нр, применяется «тройная схема» антихеликобактерной терапии, которая включает в себя ингибитор протонной помпы (омез, нольпаза и др), кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол). Терапия продолжается 7-14 дней. Вторая линия терапии – классическая квадротерапия с добавлением висмута субцитрата. При неэффективности первых двух схем лечения применяют один из вариантов «терапии спасения»: 

·  Ингибитор протонной помпы (ИПП) + высокие дозы амоксициллина – 10-14 дней;

·  ИПП + амоксициллин + левофлоксацин (или рифабутин) – 7-10 дней;

·  ИПП + тетрациклин + висмут + фуразолидон – на протяжении 7 суток.

Наиболее успешный метод терапии определяется тестом на чувствительность H. Pylori.

При Нр-неассоциированных язвах лечение заключается в назначении антисекреторных препаратов (ИПП, висмута субцитрат), антациды и адсорбенты (фосфалюгель), препараты, улучшающие регенераторные процессы в слизистой оболочке желудка, фитотерапия, диетическое питание.

Для контроля эффективности лечения рекомендуется проводить повторную ЭГДС через 3 и через 6 месяцев после прохождения курса терапии.

Осложнённые язвы зачастую требуют хирургического вмешательства.

Осложнения

• перфорация язвенного дефекта;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• малигнизация язвы (озлокачествление);
• пенетрация язвы (распространение язвы за пределы желудка);
• стеноз привратника;
• перивисцериты.

Профилактика язвы желудка

По возможности рекомендуется улучшение психоэмоционального состояния пациента, борьба с вредными привычками, нормализация режима питания и поддержание качественно рационального питания, а также своевременное лечение хронического гастрита.