Застойная сердечная недостаточность – это неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для обеспечения метаболизма в тканях. Развивается в результате недостаточности сократительной функции сердечной мышцы.
Причины возникновения
В основе механизма развития застойной сердечной недостаточности лежит угнетение функции желудочков вследствие артериальной гипертензии, поражения клапанов сердца, дилятационной кардиомиопатии, ишемической болезни сердца, миокардита, ограничения наполнения желудочков, наблюдаемого при митральном стенозе, рестриктивной кардиомиопатии, поражении перикарда.
В ответ на снижение сердечного выброса активизируются симпатоадреналовая, а также ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Изначально эти механизмы выполняют компенсаторную роль, затем, увеличивая нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию недостаточности сердца.
Происходят также нарушения водно-электролитного баланса – увеличение экскреции калия, задержка воды, натрия. Электролитные расстройства вызывают нарушения ритма сердца, усугубляя его недостаточность.
Симптомы застойной сердечной недостаточности
На начальных этапах заболевания пациенты жалуются на слабость, сердцебиение, одышку, в последующем – на синюшность слизистых оболочек и кожи, тяжесть в правом подреберье, увеличение объема живота, отеки на ногах. Одышка сопровождается кашлем. При тяжелых формах застойной сердечной недостаточности одышка часто принимает черты удушья, возникают приступы сердечной астмы в ночное время. Цианоз (синюшность) сначала появляется на руках, ногах, мочках ушей. Для застойной сердечной недостаточности характерен «холодный» цианоз. Отеки в первую очередь появляются на стенках живота, ногах, пояснице, половых органах. Затем отечная жидкость скапливается в серозных полостях (брюшной, плевральной, в перикарде).
Диагностика
Диагностика застойной сердечной недостаточности основана на клинической картине с учетом двух групп критериев — малых и больших.
Малые критерии:
• ночной кашель;
• отек лодыжек;
• одышка во время нагрузки;
• синусовая тахикардия;
• выпот в плевральной полости;
• увеличение печени;
• уменьшение ЖЕЛ на 1/3.
Большие критерии включают:
• набухание шейных вен;
• ритм галопа, кардиомегалию;
• отек легких, пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, хрипы в легких;
• скорость кровотока больше 25 с, венозное давление более 160 мм вод.ст.;
• гепатоюгулярный рефлекс.
Классификация
В развитии хронической сердечной недостаточности выделяют 3 стадии:
I стадия – начальная (скрытая недостаточность) – проявляется в виде одышки, сердцебиения при значительной физической нагрузке, которые ранее не возникали. В покое функции органов и гемодинамика не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
II стадия – длительная, выраженная недостаточность кровообращения, застой в малом круге кровообращения, нарушения гемодинамики при незначительной физической нагрузке, периодически – в покое. В этой стадии выделяют два периода : период А и Б.
III стадия – конечная – помимо нарушения гемодинамики, появляются морфологически необратимые изменения во внутренних органах (застойная почка, цирроз печени, диффузный пневмосклероз и др.). Развивается истощение больных, нарушается обмен веществ. Лечение неэффективно.
Действия пациента
При появлении признаков застойной сердечной недостаточности необходимо обратиться к врачу (терапевту, кардиологу, семейному врачу).
Лечение застойной сердечной недостаточности
Немедикаментозное лечение включает контроль массы тела, ограничение физических нагрузок, ограничение потребления соли. Основные группы препаратов, применяемые для терапии больных с застойной сердечной недостаточностью – сердечные гликозиды, мочегонные средства (в том числе калийсберегающие, такие как аспаркам или его аналоги - панангин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, вазодилататоры, антиаритмические препараты (β-адреноблокаторы, кордарон).
Сердечные гликозиды – основные препараты, используемые для усиления насосной функции сердца.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии решается вопрос о проведении хирургической коррекции основного заболевания, которое стало причиной застойной сердечной недостаточности, или трансплантации сердца.
Осложнения
• электролитные нарушения (гипонатриемия, гипернатриемия, гипокалиемия, гиперкалиемия);
• нарушения кислотно-основного состояния (метаболический алкалоз, дыхательный или смешанный ацидоз);
• нарушения ритма сердца, проводимости;
• тромбозы, эмболии;
• кардиогенный шок.
Профилактика застойной сердечной недостаточности
Своевременное и адекватное лечение заболеваний, способных вызывать застойную сердечную недостаточность.
