Акушерский парез появляется в результате повреждений верхнего и нижнего пучков спинного мозга или плечевого сплетения, отрыва корешков от спинного мозга. Это весьма тяжелый тип поражения. Мышечная гипотония в паретічной руке ярко выражена. Рука свисает вдоль туловища. Активные движения полностью отсутствуют, вероятны лишь легкие движения в одетом положении. Кожа пораженной парезом руки бледная и холодная на ощупь. Раннее развитие мышечной атрофии, особенно в дистальных отделах. Пониженный болевой порог и температурная чувствительность во всей конечности. Сухожильные рефлексы отсутствуют. В руке отсутствуют хватательный и Лодон-ротовой рефлексы.
В связи с тем, что при тотальном парезе поражаются все мышцы, отсутствует патологическая установка руки, возможно формирование мышечных контрактур. При тяжелых формах поражения сплетения плечевого наблюдается понижение мышечного тонуса в нижней конечности на стороне паретичной руки. Нижняя конечность может отставать при спонтанных движениях ребенка. Эти нарушения сложно уловить в острый период.
Можно подчернуть, что в клинической картине наиболее часто наблюдаются смешанные поражения с преобладанием того или иного акушерского пареза. При верхнем типе пареза можно найти трансформации в дистальных отделах. Это результат анатомической близости пораженных отделов. Бывают двусторонние и атипичные парезы.
Симптомы
У новорожденных с парезами часто бывают церебральные нарушения: тремор, снижение мышечного тонуса, повышенная возбудимость, угнетение безусловных рефлексов. Все нарушения связаны с комплексным воздействием на организм новорожденного родовой травмы и асфиксии. Эти трансформации переходящ и быстро сглаживаются, что показывает на связь с нарушением ликвороциркуляцию и мозгового кровообращения.
в Течение парезов зависит от тяжести поражения. При маленькой степени поражения функции руки восстанавливаются, начиная с самого начала жизни и на протяжении 2-5 месяцев активные движения становятся полными. В некоторых случаях поражения мышечная слабость может оставаться длительно. Она становится более заметной, когда ребенок начинает переходить в вертикальное положение, другими словами сидеть, стоять. Недостаточность функции руки оказывается при поднятии ее выше горизонтального положения или отведении руки назад. Понижение силы мышц можно заметить, когда ребенок начинает тянуться к игрушке. В случаях поражений средней и тяжелой степени, восстановление функции руки уходит медленнее и возможно неполным из-за мышечной атрофии, контрактур и дегенерации нервных волокон. При тяжелой травме спинного мозга, отрыве корешков от спинного мозга, разрыв плечевого сплетения восстановления функции руки минимальное, развиваются атрофии, мышечные контрактуры, увиденная тенденция к вывиха в плечевом суставе.
Последствия
Атрофические нарушения и мышечные контрактуры вызывают костные трансформации. Они начинают развиваться уже после 8-12 месяцев и с возрастом становятся все более выраженными. С помощью рентгенологических исследований находят замедление окостенения, показатели остеопороз, гипоплазию плечевой кости, укорочение шейки лопатки, сморщивание суставной сумки, деформация акромиального отростка. Отмечена взаимосвязь между степенью поражения и костными изменениями парезом.
Методы лечения и вероятные осложнения
Диагноз пареза ставится на первом же осмотре новорожденного ребенка на основании характерной клинической картины и не представляет особых трудностей. Уточнение локализации поражения происходит с помощью електроміографічних изучений. Залпы фасцикуляций на электромиограмма говорят о привлечении в процесс патологии спинного мозга или корешков. Снижена скорость распространения возбуждения по периферическим нервам говорит об их поражении.
Дифференциальная диагностика проводится с переломом ключицы, остеомиелитом, полиомиелитом, врожденной гемігіпоплазіей и псевдопаралич Парро.
Лечение парезов раннее, комплексное и непрерывное на всех этапах возраста ребенка. Оно включает ортопедические (лечение положением) укладки, как метод профилактики развития мышечных контрактур, гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию.
Наиболее важное осложнение при акушерских парезах является раннее развитие контрактур мышц, которые фиксируют руку в патологічності положении. Поэтому профилактика появления контрактур должна начинаться уже в роддоме. Для этой цели используются отводящие шины из гипса, картона или пластика. Пораженную парезом руку фиксируют в положении отведения плеча под углом в 90 градусов, сгибания в локтевом суставе, наружной ротации, супинации предплечья. Кисть ребенка лонгета фиксируется в тыльном сгибе. Отведение плеча нельзя делать сразу под прямым углом, потому, что это вызовет болевую реакцию у ребенка.
Наровне с шинными манипуляциями с самого начала жизни ребенка в комплекс лечебной терапии включается массаж и гимнастика. Оздоровительная гимнастика при акушерских парезах должна быть личной для каждого случая в зависимости от степени и типа пареза, возраста ребенка и стадии заболевания. Разработка личных комплексов лечебной гимнастики при парезах как в период обострения, так и в восстановительный период должно проводится врачом-невропатологом с учетом клиники и патогенеза нарушений двигательной функции. Оздоровительная гимнастика в первые дни жизни носит преимущественно пассивный характер, потом начинают понемногу включать двигательные элементы активности ребенка. В возрасте, когда ребенок научился хорошо сидеть, сохранять равновесие стоя и при ходьбе, все гимнастические упражнения должны иметь форму игры. Положительные эмоции ребенка облегчают движения и хорошо стимулируют на их повторение. В играх, как и в пассивной гимнастике, нужно тренировать наружную ротацию, отведение руки, поднятие ее выше горизонтального уровня.
