Анальной трещиной называется разрыв слизистой оболочки прямой кишки, имеющий овальную, треугольную или линейную форму. Этот разрыв может быть маленьким и располагаться непосредственно возле заднепроходного отверстия или распространяться внутрь. Как правило, анальная трещина локализуется по задней стенке ануса. Но у некоторых пациентов наблюдается две анальные трещины, которые находятся симметрично друг другу по передней и задней поверхностям ануса.

Анальная трещина относится к широко распространенным болезням. Среди всех патологий прямой кишки анальная трещина стоит на третьем месте, после геморроя и колита. Данная болезнь значительно чаще наблюдается среди женщин среднего возраста.

Причины, вызывающие развитие анальных трещин, могут быть разными. Зачастую они появляются на фоне хронических запоров, когда твердые каловые массы травмируют ласковую слизистую оболочку прямой кишки. Также анальные трещины могут появлятся и при введении в полость прямой кишки инородных предметов. Такие заболевания как колиты, геморрой, проктосигмоидит является предрасполагающими факторами к формированию анальной трещины. При обследовании узнается, что у 70% больных с анальными трещинами имеются и другие заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и т.д.).

Симптомы

Симптомы анальной трещины довольно свойственны:

1. Резкая болезненность, в области заднего прохода, которая появляется во время опорожнения кишечника и сохраняющаяся в течение определенного периода после него. Обычно боли во время дефекации свойственны для больных с острыми анальными трещинами. При хронической трещине больные часто предъявляют жалобы на боли, которые появляются уже после стула.
2. Маленькое кровотечение появляется во время дефекации - вызывается травматизацией стенок анальной трещины проходящими каловыми массами. Наряду с этим появляются скудные кровянистые выделения. Если при опорожнении кишечника выделяется большое количество красной крови, то следует провести дополнительное обследование больного, так как это может являться симптомом геморроя или опухоли прямой кишки.
3. Спазм сфинктера прямой кишки - во время прохождения каловых масс по прямой кишке происходит резкое раздражение нервных окончаний в области анальной трещины, что приводит к сильному сокращению (спазму) мышц анального сфинктера. Этот спазм может длиться довольно долго, у многих больных он сохраняется вплоть до следующего акта дефекации. Спазм мышц приводит к нарушению кровообращения в зоне анальной трещины и тем самым препятствует ее заживлению.

Анальная трещина бывает острой или хронічною. Для острой стадии заболевания характерно появление боли во время стула, которая может сберігаться еще в течение 10 - 20 минут после нее. Кровотечение наряду с этим выражено минимально или отсутствует. Без своевременного лечения острая анальная трещина переходит в стадию хронического течения. Наряду с этим на ее краях начинают образовываться разрастания соединительной ткани, а боль появляется не только во время дефекации, но и при долгом сидячем положении больных, неприятные ощущения носят более выраженный характер, чем при острой анальной трещине. Со временем у больных развивается ужас перед актом дефекации, они задерживают самостоятельный стул, что в свою очередь еще больше травмирует слизистую оболочку прямой кишки.

Последствия

Одним из основных осложнений анальной трещины является развитие гнойного воспаления тканей, окружающих стены прямой кишки, - парапроктит. Это заболевание развивается в результате проникновения внутрь организма через анальную трещину болезнетворных микроорганизмов. Парапроктит требует обязательного лечения в условиях хирургического стационара, так как он связан с образованием гнойников, которые могут вскрываться в полость мочевого пузыря, влагалища а также брюшную полость, приводя к формированию острого гнойного перитонита - смертельно страшного осложнения. Кроме того, нелеченная анальная трещина чревата развитием запоров, потому, что больные испытывают трудности при опорожнении кишечника и могут избегать визита туалета по этой причине. Запоры осложняют течение заболевания.

Методы лечения и вероятные осложнения

Методы лечения анальных трещин направлены на уменьшение боли и спазма сфинктера прямой кишки, нормализацию процесса дефекации и заживление раневого недостатка, другими словами самой трещины.

Острая анальная трещина лечится консервативно (медикаментозно). Больным не рекомендуется потребление спиртных напитков и острой пищи. Нужно добиться систематического мягкого стула, чтобы уменьшить травмирование слизистой оболочки и недостатка в области трещины. Для этой цели используются маленькие масляные клизмы, которые ставят перед тем как опорожнить кишечник.

По назначению врача можно принимать слабительные препараты. В настоящее время существует огромное количество разнообразных слабительных средств, каждое из которых обладает своими особенностями и только доктор может подобрать лекарственный препарат подходящий конкретному больному.

Для лечения острой анальной трещины полезны тепловые процедуры (теплые ванночки, грелки). Под действием тепла спазмированные мышцы расслабляются, и выраженность боли стихает. Теплые сидячие ванночки следует принимать после стула и перед сном. Также для лечения острых анальных трещин применяют различные свечи, содержащие в своем составе анестезирующие (обезболивающие) вещества.

Если острая анальная трещина сопровождается выраженным спазмом сфинктера, который не удается ослабить перечисленными мероприятиями, то делают блокаду по Амінееву (с лидокаином или новокаином). Это один из старых способов лечения, но не потерял актуальности и сегодня. Проведение блокады противопоказано при наличии геморроя, поскольку вызывают его обострение. Консервативное лечение позволяет в 70% случаев добиться выздоровления больных и полного заживления трещины.

Хроническая анальная трещина фактически не поддается консервативному лечению. С его помощью удается на некоторое время ослабить симптомы заболевания, но не добиться полного выздоровления. В этом случае показано проведение хирургического лечения. Во время операции производится иссечение анальной трещины и рассечение мышц сфинктера. Рассечение сфинктера (сфінктротомія) нужно для снятия его спазма и создания лучших условий для заживления операционной раны. В последние годы вместо сфінктротоміі все чаще прибегают к расширению заднепроходного сфинктера особыми пневмобаллонов. Осложнениями оперативного лечения являются: парапроктит, сужение анального канала, долгое заживление (более 2-3 месяцев) операционной раны.

Если анальная трещина сочетается с геморроем, то проводят одновременно оперативное лечение трещины и удаление геморроидальных узлов.

Выбор метода лечения анальной трещины, методики оперативного лечения определяется лечащим врачом в зависимости от характера заболевания, его длительности и личных особенностей организма больного.