Безкам'яний хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря без образования желчных конкрементов. Эта форма вызывает боли в области правого подреберья и диспептические расстройства. В области гастроэнтерологии на долю хронического поражения приходится от 5 до 10 % случаев. У женщин хронического безкам'яний холецистит встречается примерно в 4 раза чаще. Такие статистические данные. Некоторые исследователи относят хронический безкам'яний холецистит как переходную форму к такому заболеванию, как холестериновый калькулез. Но, как показала врачебная практика, пациенты в дальнейшем не страдают от желчнокаменной болезни.
Причины заболевания
Этиопатогенез данного заболевания составляют различные инфекции:
Проникновение бактерий в желчный пузырь по кишечнику происходит при таких состояниях, как:
Реже инфекционное поражение распространяется через лимфу или кровь из инфекционных очагов, находящихся удаленно. Например, инфекция распространяется при таких заболеваниях, как:
К провоцирующим факторам, которые активизируют инфекционные процессы, можно отнести:
Бескаменный хронический холецистит предусматривает утолщение и деформацию желчного пузыря. Слизистая оболочка приобретает сетчатое строение за счет того, что чередуются атрофические участки с полипами, образуют толстые складки.
Происходит утолщение мышечной оболочки. В ней появляется рубцовая фиброзная ткань. При распространенности воспалительного процесса может развиться перихолецистит, появиться спайки с органами, находящимися по соседству, абсцессы, псевдодивертикули.
Классификация заболевания
Поражение бывает легким, средним и тяжелым. Заболевание предполагает наличие трех стадий:
Бескаменный хронический холецистит может протекать с рецидивами. Также заболевание бывает монотонным и перемежающимся. В зависимости от степени поражения принято различать осложненную и неосложненную форму хронического некалькулезного холецистита. Также принято различать типичный и атипичный вид. Последняя форма подразделяется на кишечный, кардиалгический и езофагалгический тип. Признаки хронического бескаменного холецистита проявляются по-разному в зависимости от степени поражения желчного пузыря.
Как проявляется заболевание в легкой степени?
Для холецистита, протекающего в легкой форме, характерны непродолжительные обострения, которые длятся 2-3 дня. В основном они спровоцированы неправильным питанием и легко устраняются при соблюдении надлежащей диеты. Общее состояние организма нормальное, температура тела в норме. При обследовании не выявляется функциональное нарушение печение, желчного пузыря и поджелудочной железы. Микроскопические исследования желчи не показывают никаких отклонений от нормы.
Как протекает средняя форма?
При средней форме такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит, ремиссия обострения сменяют друг друга. Продолжительность обострений составляет 2-3 недели. Обычно пациента беспокоят болевые ощущения и выраженное диспепсическое расстройство. Как правило, такое состояние вызвано приемом жирной пищи или перееданием. В некоторых случаях в роли провокатора обострения выступает инфекция органов дыхания. Как протекает в этом случае хронического бескаменного холецистит? Симптомы разнообразны. При обострении у пациентов отсутствует аппетит, снижается масса тела, появляется интоксикация, что выражается в астении и мигрени. Также может беспокоить суставная боль. Некоторые больные кроме болевых ощущений в правом подреберье могут предъявлять жалобы на тупую боль в левом подреберье и верхней части живота. Болевые ощущения часто распространяются на сердце. Больных беспокоит тошнота, запоры или поносы. При лабораторном исследовании желчи отмечается повышение количества слизи, лейкоцитов, холестерина, билирубината Са, желчных солей, в ряде случаев микролитов. Также возможно выявление микрофлоры. При остром состоянии у пациентов выявляется изменение функциональных проб печени. Чаще всего отмечается умеренная гипоальбуминемия, небольшое увеличение активности трансаминаз, в основном AJIT, умеренное повышение тимоловой пробы, активности щелочной фосфатазы. Показатели лабораторного исследования печени становятся нормальными в период ремиссии. Пациента может беспокоить ощущение тяжести в верхней половине живота и вздутие живота после приема пищи. Чаще всего человека беспокоит запор или диарея. Диспепсические проявления усиливаются при приеме жирной пищи или грубой клетчатки. Такая пища может спровоцировать обострение заболевания.
Как протекает тяжелая форма?
Бескаменный хронический холецистит в тяжелой форме характеризуется протеканием с постоянными рецидивами без ремиссии. Заболевание распространяется за пределы желчного пузыря. К основному заболеванию присоединяется гепатит в хронической форме, а также панкреатит.
Больные жалуются на отсутствие аппетита, непрерывную тошноту, тяжесть в верхней части живота. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Больным рекомендуется строгая диета, что приводит к снижению массы тела и астении. В ряде случаев появляется сепсис в хронической форме. Функциональность желчного пузыря резко нарушена. Стенка органа утолщается. Если при средней степени функциональность печени нарушена частично, то при тяжелой форме заболевания часто проявляется гепатит в хронической форме или же холангит. При этом протекают следующие процессы:
При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечается расширение протоков желчного пузыря, оказывается "застойный" желчный пузырь, хронический панкреатит с понижением функциональности поджелудочной железы. Пациенты часто жалуются на диспепсические расстройства, тошнота, похудание. У них отмечается увеличение объема фекалий, стеаторея, креаторея и амилорея. При тяжелой форме заболевания нарушается работа сосудов и сердца, появляется вегетососудистая дистония, коронарная недостаточность с соответствующими изменениями на ЭКГ.
Как протекает атипичная форма?
Как характеризуется атипичная форма хронического бескаменного холецистита? Больного беспокоит постоянная изжога, тяжесть, боль за грудиной, преходящая дисфагия. При кишечном типе на первый план выступает боль в области кишечника, вздутие живота, запор. В молодом возрасте хронического бескаменного холецистит похож на ревматизм в скрытой форме. Больные жалуются на астению, болевые ощущения в суставах. При аускультации выявляются сниженные сердечные тоны. К атипичного течения болезни относится поясничный и пилороуденедальний тип хронического холецистита. При поясничной форме пациенты испытывают боль в позвоночнике. В таких случаях показана рентгенография позвоночного столба.
Симптоматика кардиалгической формы
Такой форме заболевания свойственна аритмия (экстрасистолия) или боли за грудиной. Также изменяется ЭКГ. В среднем и пожилом возрасте кардиальная форма похожая на стенокардию или коронарную недостаточность, протекающая в хронической форме. Пациенты жалуются на боли в сердце, тахикардию.
форма Гастродуоденальной
Клиника хронического холецистита в этом случае напоминает язвенные заболевания или же гастродуоденит с повышенным уровнем образования желудочной кислоты. Пациенты жалуются на боли в желудке по ночам.
Методы диагностики
При пальпации живота в области желчного пузыря отмечается болезненность, которая усиливается при вдохе или поколачивании правой реберной дуги. При лабораторном исследовании определяется повышенный показатель:
Очень важным диагностическим методам относят:
На основании последнего исследования можно говорить об интенсивности воспалительного процесса. Типичные изменения на макроскопическом уровне проявляется в мутности желчи, а также наличие хлопьев слизи. При микроскопическом исследовании отмечается повышенное количество лейкоцитов, билирубина, белка, холестерина и т. д. При бактериологическом посеве желчи исследуется ее микробная флора. С помощью холецистографии у пациентов, страдающих хронической форме бескаменного холецистита, оценивается моторное и концентрационная функциональность желчного пузыря, его контуры и положение. Эхография выявляет деформацию желчного пузыря, атрофические процессы в его стенках, неровность внутреннего эпителия, присутствие негомогенного содержимого с примесью желчи неоднородной консистенции. Дифференциальное диагностирование проводится с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холангитом, язвенным колитом неспецифического характера, а также болезнью Крона.
Методы терапии
Устраняется хронического бескаменного холецистит? Лечение, как правило, проводится консервативное. Врачи рекомендуют придерживаться диеты. Желательно исключить из рациона жирные и жареные продукты, острые блюда, газированные и алкогольные напитки. При абдоминальных болях рекомендуется прием таких спазмолитических средств, как "Платифиллин", "Дротаверин", "Папаверин" и др. При обострении болезни или же в его сочетании с холангитом применяется антибактериальное лечение Цефазолином", "Амоксициллином", "Эритромицином", "Ампициллином", "Фуразолидоном" и др. Для нормализации работы ЖЕЛУДОЧНО-кишечного тракта советуют принимать "Фестал", "Мезим-форте", "Панкреатин". Для повышения секреции желчи обычно прибегают к приему холеретиков ("Аллохол", "Холензим", "Оксафенамид"). Для стимулирования сокращения желчного желчного пузыря применяются сульфат магния и сорбит. В период обострения или ремиссии целесообразно проведение курса терапии травами. Принимаются отвары ромашки, календулы, шиповника, солодки, мяты. В период ремиссии проводят тюбаж, пьют минеральную воду, проводят ЛФК.
Хирургическое вмешательство
При хирургическом вмешательстве на учет берется история болезни. Хронический бескаменный холецистит, выражающийся в деформации стенок желчного пузыря и неподдающемся коррекции холангите и панкреатите, требует операции. В этом случае проводится холецистэктомия с помощью открытого вмешательства, лапароскопии или мини-доступа.
Применение народных методов
Как еще устраняется хронического бескаменного холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом. Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семян льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника. При использовании народных методов при хроническом течении заболевания до цветов бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.
Фитотерапия
Фитотерапия предполагает использование коктейля из следующих трав:
При наличии глаукомы красавка не прилагается. Пить средство следует по 1-8 капель трижды в день за пять минут до употребления настоя из трав на 1 ст. л воды течение 4-6 недель. Смесь настоек аира и девясила берется в равном количестве. Также пьется по 1-8 капель трижды в день за две минуты до приема настоя трав на 1 ст. л. воды течение 4-6 недель. Следует помнить, что фитотерапевтический сбор присоединяется в дозе 000325 то есть 14-е разведение, и ежедневно увеличивается на 1-2 разведения до достижения оптимальной дозы. Подходящей дозой является та, которая не вызывает диспепсических расстройств, а наоборот, снижает степень имеющихся проявлений. Такая доза принимается в течение курса, но если появляется дискомфорт, то она снижается на 1-2 единицы.
Прогноз
Какой прогноз такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит? Обострение в легкой форме проявляется редко. Заболевание имеет благоприятное течение. Ухудшение прогноза происходит в том случае, если обострения возникают часто при средней тяжести заболевания.
Профилактика
Профилактические мероприятия заключены в своевременном лечении заболевания, санации очагов инфекции, устранения нарушения в нервной системе, а также восстановление нормального обмена веществ. Также следует соблюдать правильный режим питания, бороться с кишечными инфекциями и глистными поражениями.
