Болезнь Крона
Болезнь Крона

Болезнь Крона является воспалением в хронической форме фактически всех слоев стены кишечника. Заболевание в основном развивается в кишечнике, но иногда встречаются случаи, когда поражен целый желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), включая ротовую полость и пищевод. Воспаление распространяется на всю кишечную стенку. В слизистой оболочке образуются глубокие язвы, развивается абсцесс, а также свищи, в следствии чего происходит сужение кишки и появление на ней рубцов.

Причины, способствующие формированию этого процесса не известны. Но в качестве факторов, влияющих на происхождение болезни, выделяют курение и наследственность.

Сімптоми

Первые симптомы болезни обычно появляются в возрасте 15-35 лет. Местные симптомы такие как: диарея, боль в животе, кровотечение и обусловлены поражением ЖКТ. Боль в животе - это классический симптом при болезни Крона, встречается у 85-90% больных людей. Заболевание характеризуется рецидивирующей болью в правом нижнем квадранте живота.

Бывают случаи, когда резких болей нет, и основными симптомами болезни являются тяжесть в животе, ощущение дискомфорта, вздутия и умеренная схваткообразная боль. Диарея встречается у 90% больных и, в большинстве случаев, протекает менее тяжело, чем при язвенном колите. При воспалении только тонкой кишки частота стула наблюдается 2-5 ежедневно, а при энтероколитах 3-10 раз. Стул обычно кашицеобразный.

Общие симптомы появляются благодаря рецидивирующего процесса в кишечнике, а также иммунной патологии. Это возможно общая слабость, лихорадка, уменьшение массы тела. У трети больных наблюдается такое проявление, как увеличение температуры тела. Происхождению лихорадки способствуют протекающие гнойные процессы (свищи, абсцессы) и токсические, аллергические осложнения. Уменьшение массы тела связано с:

  • нехваткой питательных веществ из причины боли в животе и отсутствие аппетита,
  • нарушением процесса всасывания питательных веществ,
  • усилением катаболизма.

Основные показатели нарушения обмена веществ - анемия, гипопротеинемия, авитаминоз, недостаток кальция, магния и других микроэлементов.

Последствия

Для болезни Крона присущи такие последствия, как развитие свищей. Особенно часто они появляются в перианальной области. Кроме свищей, кишечной непроходимости, перфораций, абсцессов появляются внекишечные болезни. К ним относятся:

  • кожные болезни (узловатая эритема, поражения кожи лица и полости рта, вегетирующий гнойный стоматит, кожный васкулит, псориаз и др);
  • болезни суставов (артриты, болезнь Бехтерева, сакроилеит);
  • воспаление глаз (епісклерит и склерит, трансформации глазного дна, иридоциклит);
  • заболевания желчевыводящих путей и печени (гранулемы печени, первичный склерозирующий холангит, гранулематозный гепатит, хронический активный гепатит);
  • васкулит;
  • тромбоэмболические осложнения и нарушения гемостаза;
  • заболевания крови;
  • остеопороз.

Методы лечения и вероятные осложнения

И диагностика, и лечение воспалительных кишечных болезней должен осуществляться доктором гастроэнтерологом (колопроктологии). Лечение запущенной болезни проводят только в специализированном стационаре. Лечение болезни Крона зависит от активности заболевания, локализации поражения. Если заболевание имеет низкую активность, то для поддержания ремиссии назначают сульфасалазин и препараты 5-АСК. Если же болезнь протекает деятельно и появляются обострения, то назначают глюкокортикоиды. Доктор подбирает необходимую для данного больного начальную дозировку и постоянно осуществляет ее коррекцию. Иногда при длительном применении (1,5-2 месяца) глюкокортикоидов развиваются различные побочные эффекты, более того, 36% больных начинают испытывать зависимость от глюкокортикоидов.

При безуспешности такого лечения (или при развитии непереносимости или зависимости) назначаются препараты 2-го ряда. Больные начинают принимать иммунодепрессанты. Основные побочные эффекты такой терапии - панкреатит, лекарственный гепатит, угнетение костномозгового кроветворения; увеличение риска развития злокачественных опухолей.

Антибиотики играют наиболее значимую роль в лечении гнойных осложнений, абсцессов и перианальных поражений. Они также используются для уменьшения диареи при поражениях тонкой кишки.

Сейчас при болезни Крона становится распространенным использование биологической терапии Ремикейдом ®. В зависимости от активности процесса доктор определяет дозу и путь введения препарата. Улучшение начинается уже в первые 2-3 дня после получения больным дозы. Если болезнь протекает в Свищевой форме, то свищи при лечении полностью закрываются в течение месяца у 55% больных.

При лечении болезни Крона применяют парентеральное и энтеральное питание. Также такое питание назначают при подготовке к операции. Более того, постоянное парентеральное питание нужно послеоперационным больным, когда удалены большие участки кишечника. Такое питание также нужно при развитии кишечных осложнений (кишечная непроходимость и токсический мегаколон). Если при болезни Крона консервативная терапия невозможна, например, для лечения таких осложнений, как свищи, кишечная непроходимость, абсцессы, кровотечения, перфорации, то используют хирургический метод лечения.

Болезнь Крона осложняется происхождением анальных и перианальных поражений (свищей прямой кишки, анальных абсцессов и трещин), воспалений отделов кишечника, абсцессов в брюшной полости, наружных и внутренних свищей. Патологические осложнения в кишечнике способствуют появлению токсического трансформации толстой кишки, перфорации и массивных кишечных кровотечений. Осложнения болезни Крона обычно обусловлены поражением анального канала и стены кишки.