Болезнь Рейтера является системным заболеванием, при котором наблюдается поражение мочеполовой системы, органов зрения и суставов. Трансформации могут развиваться одновременно или в разные периоды времени.

Основную часть заболевших составляют мужчины. Их примерно в 20 (а по некоторым данным и в 100) раз больше, чем женщин. В происхождении заболевания имеет значение генетическая предрасположенность, оно развивается у носителей специфического антигена HLA - В 27.

Причины и механизмы развития

Главной причиной болезни Рейтера является проникновение в мочеполовой тракт хламидий (Chlamydia trachomatis). Хламидии распространяются при половом контакте. У мужчин они вызывают неспецифические уретриты и простатиты, а у женщин - воспалительные процессы в шейке матки, маточных трубах и яичниках.

Серьезное значение для развития заболевания имеет формирование хронического очага хламидийной инфекции в организме. В результате этого иммунная система начинает вырабатывать антитела, которые поражают мочеполовую систему, сосудистую оболочку глаз, суставы.

Так, в развитии болезни Рейтера выделяют 2 стадии:

• инфекционную, при которой наблюдается размножение хламидий в органах мочеполовой системы;

• аутоиммунную, при которой воспалительные трансформации в организме происходят под действием собственных антител. Лечение первичной хламидийной инфекции на данной стадии уже мало влияет на развитие заболевания.

суть болезни Рейтера могут быть также шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. В таких случаях заболевание развивается после перенесенной кишечной инфекции (энтероколита).

Симптомы болезни Рейтера

Заболевание начинается с поражения хламидиями мочеполовых органов. Наряду с этим у мужчин развивается хламидийный уретрит или простатит, а у женщин - кольпит. Начальная стадия достаточно часто протекает без видимых клинических признаков.

При выраженном уретрите появляются жжения и боли по ходу мочеиспускательного канала, покраснение вокруг его наружного отверстия. Выделения обычно слизистые, реже - слизисто-гнойные. В большей степени они выражены утром.

Симптоматика кольпита у женщин обычно мизерная. Наличие хламидий можно заподозрить по увеличенному количеству лейкоцитов в мазке из влагалища и устья мочеиспускательного канала.

Трансформации со стороны органа зрения появляются практически сразу после генитального хламидиоза. Прежде всего развивается конъюнктивит, который может быть выражен слабо и остаться незамеченным. Потом трансформациям могут подвергаться сосудистая оболочка, роговица, сетчатка, окоруховий нерв.

Поражение суставов (реактивный артрит) является ведущим симптомом болезни Рейтера. Артрит развивается через 1 - 1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Суставные трансформации обычно несимметричные, в большей степени поражаются суставы нижних конечностей - коленные, голеностопные, плюснефаланговые, межфаланговые. В суставах появляются ноющие боли, которые усиливаются в ночное и утреннее время. Кожа над суставами отекает и краснеет.

Характерным для болезни Рейтера является «симптом лестницы» - поочередное восходящее поражение суставов. Обычные и деформации пальцев - отек околосуставных тканей и сосіскообразная деформация. Благодаря нарушения кровообращения пальцы приобретают синюшно-кровавую окраску.

Воспалительный процесс приводит к трансформациям в связочном аппарате, поддерживающем свод стопы, в результате чего развивается плоскостопие. Распространенным нарушением является также тендиниты (воспаление сухожилий) и бурсит (воспаление суставных синовиальных сумок). При поражении ахиллова сухожилия, которая прикрепляется к пятке, развивается замечательный отек окружающих его тканей. Благодаря этому в области пятки появляется большое утолщение. Воспаление сухожилий приводит также к их частичного окостенения. Так образуются «пяточные шпоры» - шипы, выступающие из пяточной кости.

Питание суставов и околосуставных тканей нарушается, что приводит к атрофии близлежащих мышц. Артрит может сопровождаться и общими трансформациями - лихорадкой, слабостью, похуданием.

Почти у половины больных наблюдается поражение кожи и слизистых оболочек. Первичные трансформации наблюдаются в виде эрозий на головке полового члена (баланит) или во влагалище. Позже проявления баланита меняются, появляются папулы, покрытые корками и чешуйками. На ладонях и подошвах вероятны высыпания в виде пятен, пузырьков, папул. У больных с тяжелым течением появляются пятна, аналогичные псориатические бляшки. В полости рта воспалительные процессы обычно затрагивают мягкое небо и язык. Возможно также повышение лимфоузлов, как правило паховых.

При хроническом течении наблюдаются трансформации со стороны внутренних органов, преимущественно воспалительного характера. Нарушения затрагивают сердечную мышцу (миокардиты), легкие (плевриты), почки (пієло-и гломерулонефриты), нервную систему (энцефалиты, невриты, парезы) и другие органы.

У большинства больных острые проявления заболевания длятся не более 3 месяцев, потом стихают. Часто появляются рецидивы заболевания.

Лечение болезни Рейтера

Лечебные мероприятия состоят из двух основных направлений:

1. Ликвидация хламидийной инфекции

2. Противовоспалительное лечение артрита

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Курс приема препаратов долгое - до 4 - 6 недель. В виду устойчивости инфекции целесообразно проведение нескольких курсов разными препаратами. В некоторых случаях назначают внутривенное введение лекарственных средств.

Для лечения воспалительного процесса в суставах применяют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), глюкокортикостероиды (преднизолон), цитостатики (метотрексат).