Дифтерия - это инфекционное заболевание, которое провоцируется влиянием специфической бактерии, передача которой (заражения) осуществляется воздушно-капельным путем. Дифтерия, симптомы которой заключаются в активации воспалительного процесса преимущественно в области носоглотки и ротоглотки, характеризуется также сопутствующими проявлениями в виде общей интоксикации и рядом поражений, непосредственным образом затрагивают выделительную, нервную и сердечно-сосудистую системы.

Общее описание

Кроме перечисленных вариантов поражения, дифтерия также может проявляться в собственной доброкачественной форме, чего, соответственно, сопровождает поражения носа и отсутствие выраженных проявлений, характерных для интоксикации.

Воспаление, актуален для дифтерии, протекающей в сочетании с таким процессом, как появление фибриновых пленок, которые имеют вид белого налета, и если речь идет, опять же, не о доброкачественной формой заболевания, то дополнительно проявляет себя общая интоксикация.

В качестве возбудителя заболевания выделена палочка Леффлера. Особенность ее заключается, прежде всего, в значительной степени устойчивости условий воздействия со стороны внешней среды. Так, стандартные условия определяют такую стойкость для возбудителя заболевания на срок не более 15 суток, устойчивость к воздействию низких температурных показателей может составлять около 5 месяцев, а вот устойчивость при нахождении в водной среде или в молоке составляет около трех недель. Гибель в течение одной минуты достигается при кипячении возбудителя или при его обработке посредством использования дезинфицирующего раствора (хлор).

Дифтерия: причины

В качестве источника распространения инфекции выступает больной человек или носитель токсигенного штамма образца (в этом случае подразумевается определенный вид возбудителя, что провоцирует развитие заболевания). В распространении инфекции наибольшая значимость определена для больных с выявленной у них дифтерией ротоглотки, в особенности, если речь идет о стертой форме течения заболевания или о атипичной его форме. Значительная опасность определена и для бактерионосителей выделение возбудителя заболевания в которых происходит через ротоглотку. В зависимости от конкретной группы больных, длительное носительство инфекции по частоте колеблется в пределах 13-29%. За счет непрерывности, характерной для эпидемического процесса, носительство определяется как длительное, причем даже без возможности регистрации общей заболеваемости.

Путь передачи инфекции-воздушно-капельным, механизм передачи при этом аэрозольный. В некоторых случаях в качестве факторов передачи рассматриваются варианты в виде объектов, используемых в условиях окружающей среды (посуда, игрушки, одежда и белье и тому подобное). Если возбудитель заболевания оказался на руках, то допускается развитие таких форм дифтерии, как дифтерия глаз, дифтерия половых органов дифтерия кожи - конкретный вариант, как можно понять, определяется на основании дальнейшего распространения. Помимо этого возможным является и путь пищевого заражения, например, при размножении вируса в кондитерском креме, в молоке и др.

Если говорить о естественной восприимчивости к инфекции, то она достаточно высокая и определяется на основании актуального антитоксического иммунитета каждого конкретного пациента. Например, если в крови содержатся специфические антитела в количестве в пределах порядка 0,03 АЕ/мл, защита от дифтерии рассматривается как возможность, что, однако, не исключает вероятности получения статуса носителя патогенного возбудителя. При трансплацентарной передаче антитоксических антител новорожденных обеспечивается их защита от дифтерии в течение первых 6 месяцев после рождения.

Что касается пациентов, переболевших дифтерией, а также пациентов, которые прошли правильную процедуру прививки, то в них происходит выработка антитоксического иммунитета, что обусловливает за счет собственного уровня надежную степень защищенности от дальнейшего возможного влияния рассматриваемой нами инфекции.

Для дифтерии определена традиционная для многих заболеваний осенне-зимняя сезонность, хотя не исключаются и такие варианты периодичности возникновения эпидемий, при которых причина возникновения заключается в халатности по отношению к профилактике за счет проведения вакцинации. Случаи халатности могут допускаться при этом как со стороны медицинского персонала, так и со стороны населения. Объяснением этому выступает увеличение количества лиц, которые потеряли антитоксический иммунитет, который приобретается при вакцинации или при повторной вакцинации (ревакцинация). Таким образом, в качестве обуславливают заражение факторов можно выделить следующие причины дифтерии:

• нарушения, связанные с профилактической вакцинацией населения (данный фактор обуславливает наибольшее количество вспышек эпидемии дифтерии);
• нарушения, связанные с работой иммунной системой;
• фактор относительной устойчивости возбудителя к условиям окружающей среды, за счет которой допускается длительное его выживания в ней, размножение и миграция.

Эпидемиологические особенности дифтерии

Утверждается, что дифтерия в качестве заболевания подлежит успешному контроля, который, в частности, обеспечивается за счет привитости населения. В европейских странах начало массовых программ иммунизации было отмечено с 40-х годов, за счет чего было выявлено стремительное снижение уровня заболеваемости, причем вплоть до единично диагностированных случаев из ряда стран. Что примечательно, при значительном снижении иммунной прослойки рост заболеваемости поддается соответствующему росту. Вовлеченность в эпидемиологические процессы отмечается не только взрослым группам населения, но и детям, в частности это касается случаев с необоснованными отводами от необходимости профилактической прививки, в результате чего передача возбудителя от взрослых происходит за счет отсутствия в них необходимого чтобы избежать этого антитоксического иммунитета.

Отдельный пункт закреплен за усилением миграции в рамках последних лет среди населения, за счет чего усилилась широта распространения возбудителя. Уже указанные осенне-зимние вспышки заболевания (другими словами - внутригодовая заболеваемость), а также периодические вспышки (обуславливаемые многолетней динамикой) особенности достигают пика подъема актуальных при дефектах профилактической вакцинации.

Такие условия диктуют также возможность «сдвига» с детского возраста к возрасту более старшему при преимущественном поражении тех лиц, чья профессиональная деятельность в наибольшей степени способствует заражению (работники торговли и транспортной сферы, работники сферы обслуживания, педагоги, медработники и др). Из-за резкого ухудшения общей эпидемиологической ситуации течение заболевания проходит в более тяжелой форме, в результате чего повышаются и риски по показателям летальности на фоне заболевания.

Особенности патогенеза дифтерии: как протекает заболевание?

В качестве основных ворот для попадания в организм инфекции выступают слизистые ротоглотки, реже - слизистые оболочки гортани и носа. Также, как это было выделено выше, допускается возможность поражения ушей, конъюнктивы, кожи и половых органов. Токсигенными штаммами бактерий выделяются ферменты и экзотоксин, за счет воздействия которых впоследствии формируются очаги воспаления.

Особенности местного воздействия, производимого дифтерийным токсином, заключаются в не коагуляционных некротических процессах в эпителии, гиперемии сосудов (переполнение их кровью в рамках определенного органа или участка тела), а также в стазе крови (замедление тока крови и его остановка) в капиллярах и в повышении степени проницаемости стенок сосудов. Экссудат (насыщенная гематогенными и гистогенными клетками и белком мутная жидкость, пропотевающая в очаге воспаления кровеносных сосудов), в основу состава которого входят макрофаги, лейкоциты, фибриноген и эритроциты, покидает пределы нормального сосудистого русла. В дальнейшем фибриноген, под влиянием реакции на фоне контакта слизистой оболочки с тромбопластином (относятся к тканей, подвергшихся некротизации), превращается в фибрин.

Далее фибрин, а точнее фибриновая пленка, начинает плотным образом сосредотачиваться и фиксироваться на эпителии глотки и зева. В этот период она легко устраняется со слизистой на основе однослойного эпителия в бронхах, трахее и гортани. Одновременно с этим легкое течение дифтерии может ограничиться лишь развитием обычного катарального процесса, не сопровождается появлением фибринозного налета.

Тем не менее, далее картина течения заболевания может иметь следующий вид. Нейраминидаза возбудителя дифтерии (специфический гликопротеидный комплекс, за счет которого обеспечивается ферментативная активность, которая, в свою очередь, обусловливает способность к проникновению в клетки хозяина вирусной частицы с последующим выходом из нее после размножения) имеет выраженное потенцирующее действие на экзотоксин. Его основная часть - это гистотоксин, за счет которого обеспечивается блокирование процесса синтеза в клетках белка и трансферазы, которая выступает в качестве инактивирует ферменты и является ответственным за формирование полипептидной связи.

Происходит распространение дифтерийного экзотоксина по кровеносным сосудам и лимфоузлам, что, в свою очередь, и определяет условия для развития интоксикации с соответствующей ей симптоматикой, а также условия для развития регионарного лимфаденита в сочетании с отеком тканей, находящихся в непосредственном окружении пораженной среды. Тяжелые случаи течения приводят к тому, что отек миндалин, небных дужек и небного язычка обусловливает развитие отеков для всей клетчатки, сосредоточенной в области шеи, степень отечности в данном случае соответствует конкретной стадии течения заболевания.

Через актуального процесса токсинемии (состояния, что сопровождается циркуляцией бактериального экзотоксина по кровеносной системе с доставкой его до так называемых клеток-мишеней развиваются воспалительно-дегенеративные процессы и микроциркуляторные нарушения в условиях различных систем и органов (нервная и сердечно-сосудистая системы, надпочечники и почки).

Процесс связывания токсина и специфических клеточных рецепторов происходит в соответствии с двумя вариантами фаз, в частности это обратимая и необратимая фазы. Обратимая фаза обусловливает возможность сохранения жизнеспособности клеток при одновременно допустимой возможности нейтрализации токсина за счет антитоксических антител. Что касается фазы необратимой, то здесь, соответственно, нейтрализации токсина за счет антител не происходит, поэтому не возникает никаких препятствий для реализации производимой им цитопатогенной активности.

В заключение рассмотрения данного раздела, в некоторой степени, проясняющего особенности течения заболевания, добавим, развивающаяся у пациента на фоне перенесения дифтерии антитоксический иммунитет далеко не всегда выступает в качестве достаточной защиты для дальнейшего недопущения этого заболевания в варианте при повторном заражении возбудителем.

Сосредоточение дифтерийные пленки на глоточной миндалине

Дифтерия: симптомы

Продолжительность инкубационного периода (то есть того периода, который длится с момента заражения до момента проявления первой симптоматики, актуальной для заболевания) составляет около 2-10 дней. За эти дни в области входных ворот инфекции (дыхательные пути, половые органы, ротоглотка, кожа или глаза) происходит проникновение в организм возбудителя дифтерии. Одновременно с этим при попадании на клетки эпителия бактерии дифтерии начинают провоцировать разъединение клеток в тканях, что обеспечивается за счет угнетения процесса синтеза в их белковых фракциях (так называемая «линия первой защиты», именно она подвергается поражению).

Параллельным образом в соответствии с рассмотренной нами выше картиной патогенеза дифтерии начинает оказывать соответствующее влияние и экзотоксин, за счет которого убиваются ткани, развивается отек и появляется межклеточная жидкость (экссудат), которая впоследствии превращается в фибрин. Фибрин внешне проявляется в виде пленки желтоватого цвета (налета), что покрывает слизистые.

Классификация дифтерии определяет ряд форм этого заболевания, они же, в свою очередь, характеризуются собственными особенностями течения. Дифтерия ротоглотки, а она в списке значится первой, диагностируется чаще всего.

• Дифтерия ротоглотки
• форма локализации с островчатым, пленчатым и катаральным вариантами;
• форма распространена;
• форма субтоксическая;
• форма токсическая (I-III степени);
• гипертоксическая форма.

Дифтерийный круп (дифтерия гортани)

• локализованный дифтерийный круп (дифтерия гортани);
• распространенный дифтерийный круп (дифтерия гортани и трахеи);
• нисходящий дифтерийный круп (дифтерия с поражением гортани, бронхов и трахеи).

Дифтерия половых органов
Дифтерия глаз
Дифтерия носа
Дифтерия кожи
Формы дифтерии комбинированного типа, характеризующиеся поражением одновременно нескольких органов

Ниже мы рассмотрим симптоматику и особенности каждого из вариантов.

• Дифтерия ротоглотки: симптомы

Данная форма дифтерии диагностируется примерно в 90-95% случаев заболеваемости, причем как по дифтерии у взрослых, так и у детей. Примерно в 75% случаев ее течение является локализованным.

Начало заболевания в данной форме характеризуется остротой собственных проявлений, у пациентов повышается температура (от показателей в пределах до 37,5 градусов и до более высоких), продолжительность ее сохранения - около 3 дней. Выраженность проявлений интоксикации характеризуется умеренностью, в качестве этих проявлений, напомним, выступает головная боль, бледность кожи, сниженный аппетит, учащение сердцебиения и общее недомогание. Дальнейшего снижения температуры противопоставляется, наоборот, активация проявлений со стороны входных ворот инфекции, которые не только сохраняются, но и могут постепенно увеличиваться в степени интенсивности.

Выраженность болевых ощущений в горле, отмечаются при глотании, определяется на основании актуальных изменений в области ротоглотки, в ней отмечается разлитая и неяркая форма проявления гиперемии, отечности умеренного характера в миндалинах, дужках и мягком небе. Локализация налетов отмечается только со стороны миндалин, выхода за их пределы не в этом случае не происходит, расположение этих налетов осуществляется или в виде отдельных островков, или в виде пленчатого слоя.

В первые часы с момента начала проявления заболевания пленчатые налеты напоминают по характеру консистенции желеобразную массу, после этого они превращаются в паутиноподобную тоненькую пленку. Эта пленка уже со вторых суток ее появления находит выраженную плотность и гладкость, также меняется ее цвет (сероватый с перламутром). Устраняется такая пленка уже с трудом, после этого поверхность слизистой кровоточит. Уже на следующий день после снятия пленки формируется ее новый слой. Если такую пленку поместить после снятия в воду, можно заметить, что она не тонет и не подлежит разъединению и распаду.

Локализованная форма дифтерии сопровождается образованием типичных фибринозных налетов примерно в трети случаев этого заболевания у взрослых, в других случаях (в том числе и в случае рассмотрения более поздних сроков проявления заболевания, 3-5 сутки) для налетов характерна разрыхленность и легкость снятия, при этом снятие сопровождает практическое отсутствие кровоточивости слизистой оболочки. Отмечается также умеренное увеличение регионарных лимфоузлов и подчелюстных лимфоузлов, к ощупыванию (пальпации) они чувствительны. Актуальные процессы в области миндалин, а также реакция, следующая со стороны регионарных лимфоузлов, может быть односторонней и несимметричной.

При катаральном варианте проявления локализованной формы дифтерии ротоглотки отмечается минимум местных и общих симптомов. Вместе с тем, такая форма и диагностируется довольно редко. Здесь отмечается нормальная или недолгое время проявляет себя субфебрильная температура (в пределах до 37,5 градусов) и слабо выраженные симптомы, характерные для интоксикации, они же протекают в сочетании с неприятными ощущениями, которые возникают при глотании в горле. Миндалины отечны, ротоглотка подвержена легкой форме проявления гиперемии. Дифтерия как диагноз в таком случае может рассматриваться лишь на основании учета данных анамнеза (истории болезни) пациента в сочетании с результатами проведенных лабораторных обследований и с учетом особенностей общей эпидемиологической ситуации.

Как правило, данная форма характеризуется собственной доброкачественность. Вслед за нормализацией температуры исчезает боль, что появляется в горле при глотании, продолжительность сохранения налета на миндалинах может составлять около 8 дней. Между тем, если проигнорировать необходимость лечения дифтерии ротоглотки, то не исключается возможность прогрессирования заболевания, и, что еще хуже, возможность трансформации в более тяжелые формы.

Дифтерия ротоглотки в распространенной форме диагностируется относительно редко - примерно в 3-11% случаев дифтерии. Отличие от локализованной формы заключается в распространенном характере проявления налетов, которые переходят за пределы миндалин к любым участкам, расположенным в области слизистой ротоглотки. Характер симптоматики (отек миндалин, интоксикация, увеличение и болезненность лимфоузлов подчелюстной области) имеет более выраженную форму (по сравнению с локализованной формой). Отек шейной подкожной клетчатки в данном случае не развивается.

Следующая, субтоксическая форма дифтерии области ротоглотки, характеризуется проявлением интоксикации и выраженной болезненности, отмечается в горле при глотании. В некоторых случаях выявляется болезненность в области шеи. На миндалинах появляется характерный налет (по характеру он локализован, лишь немного распространяется к язычку и к небным дужкам), сами миндалины изменяются в цвете (становятся багрово-синюшными). Отечность (язычок, дужки, мягкое небо и миндалины) умеренная, регионарные лимфоузлы уплотнены. В данной форме дифтерии есть характерная особенность, она заключается в развитии отека в области над регионарными лимфоузлами, часто такой односторонний отек.

Далее - токсическая форма дифтерии ротоглотки. Сейчас она диагностируется достаточно часто (примерно в 20% случаев общей заболеваемости), особенно актуальна дифтерия у взрослых в данной форме. Развивается она или недолеченных локализованной формы заболевания или из-за его распространенной формы, хотя в подавляющем большинстве случаев все-таки отмечается спонтанное самостоятельное развитие заболевания при дальнейшем бурном его прогрессировании.

Как правило, у пациентов диагностируется высокая температура (в пределах 39-41 градусов), причем она возникает уже в первые часы заболевания. Кроме этого возникает и другая симптоматика интоксикации, а это слабость и головная боль, к этим проявлениям добавляется сильная боль в горле, в некоторых случаях - боль в животе и в шее. Не исключается возможность появления рвоты, развитие такого расстройства жевательных мышц, болевой тризм (ограничение открывания рта).

Может развиться делирий (форма психического расстройства, которая сопровождается нарушением сознания), чрезмерное возбуждение, бред и эйфория. Помимо этого отмечается бледность кожи (III степень токсической формы заболевания могут проявляться в виде гиперемии, то есть в покраснении кожи лица). Выраженный отек в сочетании с диффузной гиперемией слизистой ротоглотки в рамках II и III степени сопровождается полным закрытием просвета зева, что рассматривается в качестве предварительного фактора формирования фибринозного налета.

Распространение налета происходит в данном случае стремительным образом, к каждому из отделов ротоглотки. В дальнейшем такие пленки утолщаются и становятся более грубыми, срок их содержания на поверхности слизистой оболочки составляет в среднем 2 недели, хотя допускается и более длительный период для этого проявления. Чаще всего процесс односторонний, увеличение регионарных лимфоузлов происходит рано, до значительных размеров, отмечается их болезненность и плотность, постепенно воспаляются ткани, окружающие (периаденит).

Особенности местных проявлений, актуальных при данной, токсической форме течения заболевания, отличающие его от других форм тем, что здесь формируется безболезненный тестообразный отек в шейной подкожной клетчатке. I степень дифтерии здесь сопровождается достижением области середины шеи, II степень сопровождается аналогичным поражением ключицы, а III степень протекает с характерным поражением ключицы, спускается вниз, также распространение поражения может коснуться заднюю поверхность шеи, спину и лицо, что все это происходит при постепенном прогрессировании заболевания.

Общетоксический синдром имеет выраженный характер проявления, отмечается учащение сердцебиения, синюшность губ, пониженное артериальное давление. Температура также повышается, причем если происходит ее снижение, то проявления другой симптоматики все также остаются выраженными. Характерной особенностью в данном случае становится специфического типа приторно-гнилостный запах и гнусавость голоса. Чаще всего токсическая дифтерия сопровождается присоединением поражения носа и гортани, в этом случае форма, как понятно, комбинированная, характеризуется собственной тяжестью течения и сложностью влияния терапевтических мер в ее адрес.

Наиболее тяжелой формой проявления дифтерии является ее гипертоксическая форма. В основном такой ход дифтерии диагностируется у пациентов с актуальным для них отрицательным характером преморбидного фона (то есть при сопутствующем алкоголизме, при хронической форме гепатита, при сахарном диабете и тому подобное). Симптомы дифтерии заключаются, прежде всего, в быстром наращивании температурных показателей, причем температура в этом случае сопровождается ознобом и выраженной форме интоксикации в соответствующих ей проявлениях (головная боль, головокружение, общее недомогание и рвота). Дополнительно к этому отмечаются и прогрессирующие формы расстройств, касающихся гемодинамики, что проявляется в виде учащенного сердцебиения, бледность кожи, пониженном артериальном давлении.

Появляются также кожные кровоизлияния, актуальные кровотечения со стороны внутренних органов, фибринозные налеты пропитываются кровью (развивается ДВС-синдром). Клиника характеризуется доминантным состоянием признаков, развития сопутствующих инфекционно-токсической формы шока, а это, в свою очередь, может привести к летальному исходу в период 1-2 суток с момента начала проявления заболевания, что, соответственно, указывает на недопустимость каких-либо промедлений по части лечения при указанной симптоматике.

• Дифтерийный круп

Данная форма заболевания может протекать в локализованной форме своей (поражается гортань, соответственно, это дифтерия гортани) или в форме распространенной (одновременно поражается и гортань, трахея, и иногда - бронхи).

Если рассматривается вариант распространенной формы, то здесь в основном отмечается сочетание ее с дифтерией носа и ротоглотки. Следует заметить, что симптомы дифтерии у взрослых в последнее время встречаются именно в этой форме довольно часто. Особенности проявления крупа заключаются в поочередном соблюдении трех стадий течения. Да, это дисфоническая стадия-стенотическая стадия и стадия асфиктическая. Проявления интоксикации во всех случаях характеризуются собственной умеренностью.

В качестве ведущих проявлений, соответствующих дисфонической стадии, отмечается лающий кашель в грубой форме собственного проявления, а также нарастание осиплости голоса. Симптомы дифтерии у детей на этой стадии проявляются в период 1-3 дней, в то время как взрослые переносят ее несколько дольше - до 7 дней.

Следующая, стенотическая стадия, характеризуется продолжительностью течения в пределах до 3 дней. Голос у больных теряет звучность (переходит на шепот), кашель проявляется беззвучно. Отмечается бледность больного, его беспокойство. Дыхание шумное, вдох удлинен, постепенно нарастают признаки, указывающие на затрудненное дыхание. Кожа и слизистые характеризуются бледностью и синюшностью, также учащается сердцебиение. При нарастании перечисленных признаков встает вопрос о необходимости обеспечения трахеостомии или интубации, за счет чего допускается возможность недопущения перехода заболевания в следующую стадию.

Следующей стадией является стадия асфиксическая, ей сопутствует этажность и учащенность дыхания больного, впоследствии оно становится ритмичным. Синюшность кожи и слизистых постепенно нарастает, артериальное давление снижается, пульс нитевидный. Далее отмечается нарушение сознания, возникновение судорог и, в конце концов, наступает летальный исход из-за асфиксии (удушения, что сопровождается нехваткой в тканях и в крови кислорода при одновременном накоплении углекислого газа в них).

Учитывая особенности гортани у взрослых в анатомическом плане (в сравнении с гортанью у детей) на развитие у них дифтерийного крупу нужно больше времени, чем для развития его у детей. Что примечательно, на определенную долю случаев приходится течение заболевания только с сопутствующей осиплостью, сочетающийся с ощущением нехватки воздуха. Дополнительно следует обратить внимание на бледность кожи, учащенное сердцебиение, ослаблено дыхание. Постановка диагноза в рассматриваемом случае облегчается при проведении ларингоскопического или бронхоскопического исследования, за счет которых обеспечивается возможность выявления гиперемии гортани и ее отечность, возможность исследования особенностей пленчатых образований в области голосовых связок, а также особенностей поражения бронхов и трахеи в рамках течения заболевания.

• Дифтерия носа

Заболевания в данной его форме характеризуется незначительной степенью интоксикации, появлением серозно-гнойных выделений или выделений сукровичного типа, затрудненностью носового дыхания. Отмечается покраснение слизистой носа, отек и появление на ее поверхности язв, эрозионных образований или фибринозными пленочными наслоениями, напоминают «куски». В области, окружающей нос, развивается раздражение, отмечается также мокнутие в сочетании с образующимися здесь корочками, также в этой форме заболевания упорно продолжается насморк. Как правило, дифтерия носа протекает в сочетании с другой типа дифтерийными поражениями, то есть с дифтерией гортани и/или ротоглотки, в некоторых случаях с дифтерией глаз, особенности которой мы рассмотрим ниже.

• Дифтерия глаз

Данная форма дифтерии, в свою очередь, протекает в катаральной, пленчатой и токсической форме.

Катаральная форма характеризуется преимущественным образом односторонним воспалением конъюнктивы, чему способствует появление определенного количества глазных выделений. Температура, как правило, либо не меняется, либо достигает предела субфебрильных показателей (до 37,5 градусов). Региональное воспаление и увеличение лимфоузлов в данном случае отсутствует, как отсутствует и симптоматика интоксикации.

Пленчатая форма дифтерии глаз сопровождается слабовыраженными общими токсическими симптомами в сочетании с субфебрильной температурой, способствует этому также и формирование фибриновой пленки на потерпела покраснение конъюнктивы. Дополнительно происходит нарастание отека век, появляются серозно-гнойные глазные выделения. Сначала процесс может проявляться в одностороннем порядке, однако спустя несколько дней допускается возможность дальнейшего перехода на другой, то есть на здоровый глаз.

И, наконец, токсическая форма дифтерии, которая сопровождается острым началом и последующим стремительным развитием симптомов интоксикации. Веки отекают, появляются обильные сукровично-гнойные глазные выделения, кожа вокруг глаз склонна к мокнутию и общим раздражение. Впоследствии течения заболевания происходит постепенное распространение отека, в связи с чем повреждается подкожная клетчатка в области лица. Чаще всего данная форма заболевания и сопровождается поражением других глазных отделов, что может достичь даже панофтальмии (воспаление глазного яблока), также проявляет себя регионарное воспаление лимфоузлов в сочетании с их болезненностью.

• Дифтерия кожи, дифтерия половых органов дифтерия уха

Перечисленные варианты проявления дифтерии диагностируются достаточно редко. Как правило, они развиваются в комплексе с другими формами дифтерии, например, с дифтерией носа или с дифтерией зева. В качестве общих особенностей указанных вариантов можно отметить общие для дифтерии в целом проявления, а это отек, мокнутие, гиперемия кожи и слизистых, появление в области поражения фибринозного налета, воспаление и болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов у мужчин сопровождается сосредоточением патологического процесса в рамках крайней плоти. Что касается дифтерии половых органов у женщин, то здесь она может иметь более распространенную форму течения, сопровождаясь увлечением процессом области промежности, влагалища и половых губ, а также заднего прохода, при этом в качестве сопутствующих проявлений рассматриваются серозно-кровянистые выделения, поступающие из половых путей. Мочеиспускание становится затрудненным, этому процессу также способствует болезненность.

Своими особенностями обладает и дифтерия кожи, для которого характерно развитие патологического процесса в области сосредоточения опрелостей, ран, экзем или поражений грибкового масштаба в сочетании с видимыми трещинами в коже при формировании грязно-серого налета и при выделение серозно-гнойного экссудата. Что касается традиционных общетоксических проявлений, то в данном варианте они незначительные, регрессия местного процесса происходит медленным образом (месяц и дольше).

В качестве факторов, предрасполагающих к развитию указанных в данном пункте форм дифтерии рассматривается травматизация кожи или слизистых, почему впоследствии сопровождает заноса возбудителя.

Характер пленочного поражения при локализованной и ограниченной форме дифтерии

Диагностика

Диагноз «дифтерия» является преимущественно клиническим, что позволяет установить его на основании визуального осмотра. Что касается дополнительных методов диагностики, то они также используются - делается это в частности для диагностики атипичных форм течения заболевания, определения конкретных штаммов, а также для снятия с учета пациента с данным диагнозом.

Лабораторные методы диагностики:

• Бактериологический метод. Данный метод заключается во взятии у больного мазка из области ротоглотки, там, где граничат друг с другом здоровая ткань слизистой и ткань, пораженная фибриновыми пленками. Эффективность использования данного диагностического метода определяется в течение периода 2-4 часа после того, как был удален материал. С помощью бактериологического метода исследования осуществляется выделение возбудителя, после чего становится возможным изучение его токсических характеристик (если вообще этот возбудитель присутствует в материале).
• Серологический метод. Определяется степень напряженности иммунитета, проявляет антитоксические и антибактериальные антитела. На основании полученных данных определяется возможность получения конкретных положений по степени остроты проявления процесса (остропротекающая или недавно перенесенная форма заболевания).
• Генетический метод (метод ПЦР). Данный метод позволяет исследовать ДНК возбудителя.

В качестве отдельного пункта рассматривается необходимость проведения диагностики в части возможных осложнений. Так, в случае возникновения подозрения на кардит проводится УЗИ сердца, фонокардиография, ЭКГ, кроме этого исследуются особенности активности аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогиназы. Если есть подозрения на актуальный для пациента нефроз, то проводятся такие диагностические процедуры: биохимическое исследование крови (на предмет показателей мочевины и креатинина), УЗИ почек, ОАК и ОАМ.

Лечение

Лечение дифтерии основывается на ряде следующих основных принципов:

• Применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Назначение ее необходимо на максимально ранних сроках выявления заболевания, потому что это определяет возможность дальнейшего исключения (или минимизации) осложнений. В особенности эффективность отмечается в период первых четырех суток с момента начала проявления симптоматики у больных, в идеале необходимо ее использовать даже в случае подозрения на заражение на фоне предшествующего контакта с больным дифтерией.
• Использование антибиотиков (макролиды, цефалоспорины, аминопеницеллины), продолжительность курса лечения ими составляет около 2-3 недель.
• Лечение на местном уровне (иммуномодулятор в виде интерфероновой мази, неовинтин, хемотрипсиновая мазь) с использованием препаратов, которые способствуют устранению налета фибрина.
• Лечение, ориентированное на устранение симптоматики (с учетом конкретного поражения системы или органа в организме больного).
• Антигистаминные препараты.
• Препараты жаропонижающего действия.
• Поливитаминные препараты.

В условиях стационаров, реанимационных отделений и отделений интенсивной терапии могут быть реализованы следующие дополнительные меры терапии:

• Гемосорбция, гемосорбция, гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов.
• Терапия дезинтоксикационного масштаба, которая заключается во введении жидкостных сред в необходимую область.
• Применение мембранопротективных антиоксидантов.

Обязательным является назначение трехнедельного постельного режима (условие под строгое соблюдение). В дальнейшем необходимо встать на учет по данному заболеванию у кардиолога - это обеспечит возможность диагностирования осложнений по данному профилю в поздней форме их проявления при актуальной связи с заболеванием. Режим питания при дифтерии назначается щадящий, учитывается необходимость снижения гипоаллергенных продуктов.

Осложнения дифтерии могут заключаться в миокардитах, а также в нарушение функций нервной системы, что, как правило, проявляется в качестве параличей. Дифтерия нередко осложняется развитием паралича области мягкого неба, мышц шеи, дыхательных путей, голосовых связок, а также конечностей. Следует отметить, что паралич дыхательных путей может привести к асфиксии (что актуально при крупе), из-за чего, как уже нами было отмечено, может наступить летальный исход.

При появлении симптомов, соответствуют картине течения дифтерии, необходимо обратиться к лечащему терапевту и инфекционисту, в дальнейшем пациент может быть поставлен на учет к кардиологу.

Если Вы считаете, что у вас Дифтерия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач терапевт (или инфекционист, кардиолог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.