Дискинезии пищевода - функциональные расстройства его перистальтики. Обнаруживаются они ослаблением сокращений, полной атонией мышц пищевода или спастической изменением (эзофагоспазм).

Часто причинами первичных дискинезий становятся различные стрессовые ситуации, истерии, различного рода невротические состояния, возрастные трансформации, хроническая форма пьянства. Некоторые больные страдают наследственными аномалиями в нервно-мышечном аппарате пищевода. Причина происхождения атонии или паралича пищевода - кроется в нарушении его иннервации при поражениях ЦНС (кровоизлияния в мозг, опухоли, травмы головного мозга, полиомиелит и т. п.); ПНС (поражение нервных сплетений, расположенных в пищеводе, различных повреждениях блуждающего нерва). Дискинезии могут появиться и при поражениях мышечной оболочки пищевода (склеродермии и т.п.).

Происхождение спастических дискинезий может быть разным. Так первичный эзофагоспазм - это следствие кортикальных нарушений регуляции функции пищевода. Вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм встречается при эзофагите, желчекаменной, язвенной болезни. Запрещено также забывать о том, что значительно чаще дискинезия пищевода появляется у лиц, которые страдают гельминтами.

Клиника

Основным симптомом дискинезии пищевода является дисфагия, которая появляется из-за задержки в пищеводе плохопережеванной или сухой пищи, при приеме пищи лежа. При нарушении тонуса, недостаточности кардиального и глоточно-пищеводного сфинктеров появляется отрыжка, срыгивание, особенно при наклонах. При разного рода эзофагоспазм замечают непостоянной дисфагией, иногда - появляется при приеме жидкой пищи, но отсутствующую при приеме кашицеобразной или плотной пищи. Больные наряду с этим жалуются на загрудинная боль, связанная с глотанием.

Осложнения

Течение болезни у больных с таким диагнозом понемногу прогрессирует. Может появиться рефлюкс - эзофагит, при условии, что будет сберігаться активная желудочная секреция и атония кардиальной сфінктра. Эзофагоспазм грозит происхождением пульсионные дивертикулов пищевода, аксиальной грыжи, расположенной в отверстии диафрагмы. Может появиться не менее грозное осложнение - пептическая язва пищевода, переходящая в пептической стриктуры пищевода.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, нужно прежде всего сделать рентгенографию желудочно-кишечного тракта. Благодаря рентгенологического изучения, можно диагностировать акинезия или атонию стенок пищевода, расширение его просвета. Больному разрешают выпить 1-2 чайных ложки кислого бария с лимонной кислотой на треть стакана бариевой взвеси, после чего он готов к обследованию. Выполнив основные снимки, делают также дополнительные - в горизонтальном положении, чтобы установить, на сколько долго задержится бариевая смесь выпитой жидкости в пищеводе, а также узнать присутствует желудочно - кишечный рефлюкс. У больного, страдающего езофагоспазмом, при приеме бариевой взвеси, на снимках четко можно увидеть самые разнообразные спастические деформации пищевода. Например: в виде четок, штопора, различные ложные дивертикулы и т. п. С помощью нового метода графической регистрации спастических сокращений - Езофаготонокімографія можно четко зафиксировать продолжительность и силу, а также - частоту этих сокращений. Крайне важно дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии кардии в ранней стадии, от органических стриктур, сдавление пищевода. В качестве обследования больному назначается езофагофіброскопія, раздельная исключить рак пищевода, выяснить природу органических поражений, при которых может появиться вторичный эзофагоспазм. Нужно провести обследование больного на наличие у него кишечных и печеночных паразитов.

Лечение

Основной задачей лечения является, естественно, избавление больного от основного заболевания. Лечение состоит из нескольких этапов. Нужно очистить организм от шлаков, паразитов, а затем назначается интенсивная стационарная терапия, позже - долечивание дома. Обязательное и диетотерапия. Питание должно быть дробным, пять - шесть раз в день. Наряду с этим пища не должна раздражать пищевод ни механически, ни термически. Благодаря лечебному голоданию, которое в санаториях назначают доктора-диетологи, деятельно выводятся все токсины, пищевые аллергены, лекарственные метаболиты. Происходит стимуляция всех восстановительных процессов в организме. Больным, страдающим дискинезией пищевода, показано санаторно-курортное лечение, особенно в местах с горным климатом. Большой процент содержания озона в воздухе, способного функционировать губительно на грибы, бактерии, вирусы - способствует активации жизненных сил в организме, а вдруг в курортной зоне растут кедровые деревья, чья древесина также обладает бактерицидными свойствами, то о таком курорте можно только мечтать! Крайне важно, лицам, страдающим дискинезией пищевода вести деятельный образ жизни. Назначается лечебная физкультура, массаж, контрастный душ. Но! Категорически запрещены все виды работ и физические упражнения, в которых участвует брюшной пресс, можно выполнять наклоны туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым головным концом.

Если появляются диспептические явления - показаны к применению вяжущие, антацидные средства. При острых атониях пищевода назначают также медикаментозное лечение: карбахолін 0,01% -1 мл подкожно, ацеклидин 0,2% 1-2 мл подкожно; можно - повторно 2-3 раза, соблюдая промежуток 20-30 минут, повышают тонус и перистальтику желудка, различные антіхолінестеазние препараты (прозерин), а также - стрихнин 1% -1 мл 2-3 раза в день, способны повышать тонус мышц пищевода.

Нужно быстро провести желудочное зондирование, извлечь содержимое желудка, а затем - поставить постоянный дренаж (зонд ставится в носовой ход), пока кишечный тонус не восстановится.