Дизентерия, также определяемая как шигеллез, является заболеванием из группы кишечных острых инфекций, сама эта группа подразумевает под собой заболевания, передающиеся фекально-оральным путем. Дизентерия, симптомы которой проявляются в виде диареи и общей интоксикации, имеет склонность к собственной широкой распространенности, что подразумевает под собой возможность эпидемии или пандемии при ее обнаружении.

Общее описание

Инфекционное заболевание, которое мы сегодня рассматриваем, протекает в комплексе с поражением толстого кишечника, причем преимущественно оно затрагивает его конечный отдел. В качестве возбудителя дизентерии выступает бактерия shigella семейства, что, собственно, и является основой для определения дизентерии в качестве шигеллеза.

На основании имеющихся данных можно отметить, что ежегодно дизентерия поражает около 120 миллионов человек по всему миру, причем чаще всего она диагностируется у жителей стран со слабой санитарной культурой, а также стран с высокой плотностью населения. Заболевание это может наступить в любое время года, однако наиболее частым временем его активизации является лето. Основанием для такого обострения является ряд факторов, к которым относятся питье воды из водоемов, подвергшихся загрязнению, а также купание в озерах и реках. Естественно, важным фактором становится и повсеместное употребление в этот период в пищу фруктов, в частых случаях происходит без предварительного их мытья.

Особо опасными «источниками» для развития рассматриваемого нами заболевания являются работники систем водоснабжения и общественного питания при наличии у них этого диагноза. Именно через них может произойти попадание в воду и в пищу патогенных микроорганизмов, в результате чего впоследствии не исключены и массовые вспышки этого заболевания.

Продолжительность инкубационного периода в ситуации с дизентерией составляет, как правило, около 4 дней, передача заболевания, как можно догадаться из информации несколько выше, происходит в основном через питье и пищу. Между тем, не исключается и бытовое заражение инфекцией, что происходит посредством использования общих с больными предметов стандартного быта (выключатели, ручки дверей, посуду и тому подобное). Исключительная роль, что касается распространения дизентерии, отводится грязным рукам, и именно по этой причине крайне важным для недопущения дизентерии (которую, собственно, и определяют также как болезнь грязных рук) является неукоснительное соблюдение правил, относящихся к личной гигиене.

Особенности течения заболевания

В рассматриваемом заболевании выделяют две основные фазы, а именно фазу тонкокишечную и фазу толстокишечную. Выраженность их проявлений обусловливается конкретными вариантами течения дизентерии.

На момент заражения инфекция преодолевает неспецифического типа защитные факторы, сосредоточены в ротовой полости, а также барьер в виде желудочной кислоты. Далее происходит их прикрепление к находятся в тонкой кишке энтероцитах с последующей выработкой с их же стороны цитотоксинов и ентеротоксінов. Гибель шигелл, то есть собственно инфекции, что провоцирует дизентерию, приводит к выделение эндотоксина, при абсорбции которого (то есть при поглощении) и развивающийся впоследствии синдром интоксикации с сопутствующей симптоматикой.

Своеобразное взаимодействие шигелл и слизистой толстой кишки протекает в несколько стадий, в процессе которых шигеллы размножаются непосредственно в клетках кишечника. Выделение же ими гемолизина провоцирует развитие актуального для заболевания воспалительного процесса. Цитотоксический ентеротоксін, который выделяется шигеллами, оказывает определенную поддержку воспалению.

На сегодняшний день есть информация о различных разновидностях шигелл, появление которых обуславливается определенными видами токсинов. В любом случае влияние шигелл в комплексе с соответствующей реакцией со стороны макроорганизма приводит к развитию нарушений в функциях кишечника, а также в серозном отеке и к деструкции слизистой. На фоне воспалительного процесса не исключается возможность формирования эрозивных образований и язв.

Следует также отметить, что в течение дизентерии характеризуется присоединением к этому заболеванию явлений, свойственных дисбактериоза, который, в свою очередь, может выступать как в качестве сопутствующего дизентерии заболевания, так и в качестве заболевания, ей предшествует. В результате этого впоследствии развивается экссудативная диарея с гипермоторной дискинезией.

Формы дизентерии и варианты ее течения

Исходя из особенностей клиники рассматриваемого заболевания, а также из его продолжительности, могут быть определены такие его варианты и формы:

• Острая дизентерия
  :
• колітична типичная дизентерия;
• дизентерия атипичная (она же, в свою очередь, может быть Гастроентероколітіческіе и гастроентеріческіе);

Дизентерия хроническая
(В разных вариантах течения по тяжести проявлений):

• непрерывная хроническая дизентерия;
• дизентерия хроническая рецидивирующая.

Кроме таких разновидностей дизентерии также ее течение может характеризовать и фактор в виде шигельозного дизентерийного бактериовыделения, которое, в свою очередь, может быть субклиническим или реконвалесцентного.

Указанные варианты заболевания зависят напрямую от ряда сопутствующих причин, к которым в частности можно отнести исходное состояние больного, сроки, в рамках которых с момента наступления заболевания началось его лечение, характер терапии и др.

Некоторую роль играет также и конкретный вид возбудителя, спровоцировавшего дизентерию. Например, если речь идет о дизентерии, спровоцированной шигеллами Зонне, то ее течение характеризуется, как правило, легкой, а то и вовсе стертой атипичной форме, что, в свою очередь, исключает возможность развития изменений деструктивного характера в кишечнике. Также заболевание в этом случае характеризует кратковременность его течения и соответствие симптоматики гастроэнтеритическом или гастоентероколітіческому вариантам форм.

Если речь идет о заболевания, спровоцированной шигеллами Флекснера, то здесь чаще всего отмечается типичный колитический вариант развития, который характеризуется выраженным поражением слизистой толстой кишки и не менее выраженной сопутствующей симптоматикой. Кстати, именно на этот вариант в течение последних нескольких лет приходятся случаи дальнейшего развития тяжелых форм дизентерии с появлением ряда осложнений.

При дизентерии, спровоцированной шигеллами Григорьева-Шиги, уместно говорить о тяжести ее течения, а также о склонности к таким серьезным состояниям, как выраженная дегидратация (обезвоживание), инфекционно-токсический шок, сепсис.

Дизентерия: симптомы

Продолжительность инкубационного периода, если речь идет об острой форме заболевания, составляет порядка от одного до семи дней, преимущественно отмечается «золотая середина» по этому сроку, при которой он составляет 3-4 дня. Рассмотрим симптомы каждого из перечисленных выше вариантов острой дизентерии
.

Колітична (типовая) острая дизентерия.
Ее течение, как правило, характеризуется средней тяжестью проявлений. Начало при этом у данного варианта течения заболевания острый, с повышенной температурой (до 39 ° C), головной болью и ознобом. Также больные сталкиваются с ощущением разбитости, у них появляется апатия. Перечисленные проявления, как правило, продолжаются в течение нескольких дней с момента заболевания.

Впоследствии у больных дизентерией быстро пропадает аппетит, что может привести даже к полной анорексии. В частых случаях отмечается тошнота, иногда - с повторяющейся рвотой. Также больные жалуются на боль в животе, которая носит схваткообразный характер. Сначала такая боль несколько разлитая, то есть без четкой локализации, впоследствии уже она сосредотачивается в области нижних отделов живота (в основном в подвздошной области, слева).

Практически одновременно с указанным болевыми ощущениями у больных учащается стул, который сначала имеет каловый характер, патологические примеси при этом отсутствуют. Далее каловые испражнения при дефекаціях исчезают, характер стула меняется - он становится скудным, отмечается наличие значительного количества слизи. Еще позднее в испражнениях можно определить кровяные прожилки (в некоторых случаях не исключается появление примеси в виде гноя). Подобный характер испражнений определяет их как «ректальный плевок».

Что касается частоты дефекаций (то есть количества частоты кишечных испражнений, опорожнение кишечника от каловых масс), то в сутки она может превышать и десяток, в некоторых случаях определяя и более высокие показатели.

Непосредственно процесс дефекации сопровождается выраженными болями тянущего характера, возникающие в области прямой кишки (что определяется термином «тенземи»). Также часто у пациентов отмечаются и ложные позывы к дефекации. В целом частота стула зависит от тяжести течения дизентерии, хотя колитический вариант характеризуется преимущественно небольшим общим объемом выделяемых каловых масс, это же, в свою очередь, исключает возможность развития водно-электролитных расстройств.

Осмотр пациента позволяет определить обложенность и сухость его языка. Пальпация (щупанья) живота указывает на наличие спазма и болезненности в области толстой кишки, особенно в дистальном ее отделе (определяется это как левый колит). В некоторых случаях болевые ощущения выражены со стороны слепой кишки (что, в свою очередь, определяет правый колит).

Сопровождается заболевания в данном варианте его течения также и изменениями в сердечно-сосудистой системе, что выражается в форме тахикардии. Имеется склонность и к появлению артериальной гипотензии.

Выраженная клиническая симптоматика, как правило, начинает угасать к завершению первой недели заболевания или в начале второй, однако полностью о выздоровлении можно говорить (учитывая и репарацию слизистой кишечника) примерно до срока третьего-четвертого недели.

В случае легкой формы течения этой формы дизентерии лихорадка кратковременная, с субфебрильной температурой, которая в некоторых случаях и вовсе не меняется. Болевые ощущения в животе определяются как умеренные. Умеренность отмечается и в дефекации, которая может появляться буквально несколько раз в течение суток. Значительно реже подобное течение сопровождается катарально-геморрагическими изменениями, затрагивающими слизистую толстой кишки.

Что касается тяжелой формы, то в этом случае отмечается значительное повышение температуры тела, признаки интоксикации характеризуются выраженностью собственных проявлений, возможен бред, обмороки. Кожа (как и слизистые) сухая, стул характеризуется указанными ранее особенностями «ректального плевка», а также имеет сходство с «мясными помоями», частота его может колебаться в пределах 10 раз и более за сутки. Боль в животе имеет резкий характер проявления, тенземи для больного болезненные. Есть изменения и в гемодинамике, что проявляется в форме стойкой тахикардии, а также артериальной гипотензии. Не исключается возможность развития токсического шока.

Атипичная гастроентероколітична дизентерия.
В данном варианте течения заболевания продолжительность инкубационного периода невелика и составляет около 8 часов. Начало бурное и острое в проявлениях. Отмечается повышение температуры, тошнота, как и рвота, появляются достаточно рано, боль в животе схваткообразная и разлитая. Практически одновременно с указанной симптоматикой отмечается присоединения к ней обильного и жидкого стула, какие-либо патологические примеси в нем отсутствуют. Опять же, проявляется тахикардия, артериальная гипертензия.

Такой начальный период имеет сходство с пищевой токсико-инфекцией, правда уже ко второму-третьему дням течении заболевания состояние больного имеет большую схожесть с энтероколитом. В этом случае общий объем выделяемых каловых масс довольно скудный, можно заметить в них слизь, а иногда и кровяные прожилки. Локализация боли в животе сосредотачивается в рамках подвздошной области слева, аналогично варианту Колітіческій дизентерии.

Примечательно, что чем в большей степени проявляет себя гастроентерітіческій синдром, тем в большей степени выражены проявления дегидратации (то есть обезвоживания), которая нередко достигает второй, а то и третьей степени. В оценке общей тяжести течения дизентерии эта степень учитывается в обязательном порядке.

Атипичная гастроэнтеритическом дизентерия.
В данном варианте заболевания характеризуется острым началом, а также стремительным развитием клинических проявлений, что определяет его сходство с пищевой токсико-инфекцией и сальмонеллезом, соответственно, усложняя точное диагностирование состояния больного.

из-За актуального для данного состояния жидкого стула, а также многократной рвоты не исключается возможность развития обезвоживания. Симптоматика, свидетельствующая о поражении толстой кишки, впоследствии перестает развиваться, что является отличительной чертой этой разновидности форм дизентерии. Несмотря на собственное бурное течение, в этом случае длительность заболевания имеет кратковременный характер.

Дизентерия в стертой форме течения.
Данный вариант на сегодняшний день довольно часто встречается среди больных, более того, диагностирование этого варианта клинически проводится со значительными затруднениями. В этом случае заболевания у больных может отмечаться дискомфорт в области живота, а также болевые ощущения различного характера и сосредоточения (часто они отмечаются в области нижних отделов живота, с левой стороны).

Диарея в этом варианте течения проявляется незначительно (около двух раз за сутки), стул кашеобразный, патологические примеси, как правило, отсутствуют. Температура или не меняется, или отвечает в повышении субфебрильных показателями (достигая не более 38 градусов).

В целом острая дизентерия по продолжительности собственного течения в той или иной форме (а точнее - именно в зависимости от общих факторов этих форм) может продержаться порядка от нескольких дней и до одного месяца, незначительный процент случаев указывает на возможность затяжного течения этого заболевания.

Актуальная дисфункция кишечника постоянным образом может храниться с течение срока от одного до трех месяцев, что проявляется в запорах и диарее, попеременно меняющихся между собой. Боль в животе может быть разлитой, а также сосредоточенной в области нижних отделов живота. Также у больных портится аппетит, снижается вес, появляется общая слабость.

Хроническая дизентерия: симптомы

О хронической дизентерии целесообразно говорить в том случае, когда заболевание у больного длится более трех месяцев. Между тем, сегодня в таком виде течения дизентерия существует редко, протекая в непрерывном или рецидивирующем вариантах.

Хроническая рецидивирующая дизентерия.
Периоды рецидивов характеризуются симптоматикой, аналогичной острой форме течения дизентерии. Соответственно, проявления сводятся в этом случае к периодической дисфункции кишечника в выраженном виде, а также к болям и спазмам в животе. Температура субфебрильная. Что касается моментов наступления рецидивов заболевания, общей их длительности и промежутков времени с нормальным состоянием больного при них, то здесь можно говорить о существенные колебания возможных вариантов, поэтому никакой конкретики на этот счет в общем для всех больных виде нет.

Непрерывная хроническая дизентерия.
Крайне редкий вариант развития заболевания. Основными характерными для него чертами являются глубокие изменения, затрагивающие, соответственно, область ЖКТ. Симптоматика, свойственная интоксикации при этом или отсутствует, или слабо выражена.

У больных есть жалобы на боли в животе, а также на ежедневную диарею, которая появляется до нескольких раз в сутки. Характер стула - кашеобразный, чаще всего он имеет зеленоватый оттенок. Что касается ремиссий, то есть ослабление / исчезновение проявлений заболевания, то они в этом варианте его течения отсутствуют.

Следует отметить, что признаки дизентерии в этом случае склонны собственному постепенному прогрессированию. Больные теряют в весе, становятся раздражительными, кроме этого в них развивается гиповитаминоз и дисбактериоз с соответствующими этим состояниям симптомами.

Рассматривая в общем порядке хроническую дизентерию, а также затяжную форму этого заболевания, можно отметить, что сейчас особенности появления и дальнейшего развития до конца не изучены.

Пока ведется обсуждение вопроса о роли в развитии указанных состояний аутоиммунных процессов. Им, в свою очередь, сопровождают разного типа факторы: заболевания, перенесенные больными ранее и одновременно с дизентерией (особенно здесь важен учет таких в области ЖКТ), нарушения на уровне иммунологических реакций при остром периоде течения заболевания, употребление алкогольных напитков и нарушение предписанной диеты и пр.

Дизентерия у детей: симптомы

У детей рассматриваемое нами заболевание отмечается значительно чаще, чем, соответственно, у взрослых. Особенно повышается риск возможного заражения в детских коллективах дошкольных учреждений, передача инфекции происходит посредством грязных игрушек и пр.

Что касается симптоматики, то она в целом-то не слишком отличается от симптомов дизентерии у взрослых. Здесь также появляется боль в животе, пропадает аппетит, ребенок жалуется на плохое самочувствие. Также повышается температура, появляется устойчивый понос.

Важным является такой момент, как понос, появившийся при повышенной температуре, особенно, если в нем есть примеси крови, а его продолжительность в целом составляет около нескольких дней. В такой ситуации следует без промедления обратиться к врачу! До обращения к нему при поносе и температуре необходимо давать ребенку как можно большее количество жидкости.

Дизентерия у детей требует исключения из общества здоровых детей до того момента, пока заболевание не будет вылечено. Находившихся в тесном контакте с больным дети требуют соответствующего наблюдения за общим состоянием в течение двух-трех недель.

Диагностика

Дизентерия может быть диагностирована множеством различных методов, однако наиболее распространенными вариантами для этого являются следующие:

• бактериологический метод диагностики, при котором возбудитель заболевания выделяется из фекалий больного;
• экспресс-методики, в число которых, например, относится імунофлуоресцентний анализ, анализ иммуноферментный или ИФА) и т.д .;
• метод исследования кала, в котором определяется наличие кровяных прожилок, указывающие на поражение слизистой кишечника;
• исследование кишечника с использованием специального оборудования (процедура ректороманоскопии), в ходе которой определяется наличие признаков, указывающих на наличие воспалительного процесса в области конечных отделов в толстом кишечнике.

Лечение дизентерии

Наличие соответствующих нормам санитарии условий определяет возможность лечения пациентов в домашних условиях, госпитализация требуется лишь при тяжелом течении заболевания, а также в случае диагностирования дизентерии у пожилых лиц, детей до года и лиц с серьезными сопутствующими патологическими состояниями. Кроме этого госпитализация проводится в соответствии с наличием эпидемических показаний к ней.

Лечение основывается на приеме определенных врачом медикаментов, а также на соблюдении предложенной им в этом случае диеты (№4) при учете индивидуальной переносимости тех или иных позиций по продуктам в ней.

В случае появления симптоматики, которая может указывать на возможную дизентерией, следует обратиться за консультацией инфекциониста.

Если Вы считаете, что у вас Дизентерия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач инфекционист.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.