Фимоз - сужение отверстия крайней плоти, препятствующее открытию головки полового члена.

У мальчиков до 3-5 лет крайняя плоть обычно полностью прикрывает головку полового члена и свисает в виде кожного хоботка с узким отверстием. В процессе роста полового члена головка раздвигает крайнюю плоть, и выведение головки становится свободным. Поэтому у детей первых лет жизни фимоз считается физиологическим и никакого лечения не требует.

Фимоз бывает врожденный и приобретенный.

Врожденный фимоз развивается в раннем детстве. Если физиологический фимоз сохраняется и самостоятельного раскрытия крайней плоти не происходит, то можно говорить о врожденный фимоз.

Приобретенный фимоз развивается как следствие заболеваний, травмы полового члена.

У детей фимоз может возникнуть после резкого открывания головки при физиологическом фимозе, когда возникает разрыв внутреннего листка крайней плоти. Раны заживают и формируется рубцовый фимоз.

Также к формированию фимоза могут приводить воспалительные заболевания в области головки и крайней плоти (баланопостит).

По форме фимоз бывает: -

• гипертрофический фимоз (узкая и длинная крайняя плоть в виде хоботка).

• атрофический фимоз (узкая и короткая крайняя плоть с небольшим отверстием, плотно облегающая головку).

Фимоз встречается в среднем у 2-3% всего мужского населения.

Проявления фимоза

Основным проявлением (симптомом) фимоза является невозможность обнажить головку полового члена.

Жалобами при рубцовом фимозе:

• Нарушение мочеиспускания при. Перед началом мочеиспускания крайняя плоть "надувается", а затем через узкое отверстие в крайней плоти появляется струя мочи.

• Зачастую, струя тонкая, акт мочеиспускания длительный, болезненный (мочевой пузырь опорожняется дольше, не полностью).

• Нарушение эрекции. В возбужденном состоянии появляется боль, чаще всего половой акт невозможен.

• Воспаление крайней плоти.

В случаях присоединения воспалительного процесса появляются боль в области головки полового члена и крайней плоти, отек и гиперемия (покраснение), из препуциального мешка начинает выделяться гной.

При внимательном осмотре диагностика нетрудна, но следует предостеречь от насильственного выведения головки чтобы избежать травмирования крайней плоти.

Осложнения фимоза.

Баланопостит - воспаление головки полового члена и крайней плоти. Основными симптомами баланопостита являются дискомфорт, зуд, жжение в области головки полового члена, неприятного ощущения при открытии крайней плоти.

Внешне отмечается отек и покраснение кожи головки полового члена и крайней плоти. Часто воспалительные изменения сопровождаются выделением гноя или смегмы с неприятным запахом из препуциального мешка.

Лечение состоит в промывании препуциального мешка растворами с антисептиками (слабый раствор марганцовки, фурацилин, хлоргексидин).

В остром периоде заболевания при наличии сужения крайней плоти не рекомендуется насильно открывать головку. Это приводит к излишнему повреждению крайней плоти и является болезненной манипуляцией. После стихания воспалительного процесса решается вопрос о разделении синехий (спаек) и необходимости проведения обрезания крайней плоти.

Парафимоз

Ущемление головки полового члена суженным кольцом крайней плоти. Его причиной является оттягивание крайней плоти за головку полового члена. Это может происходить при неправильном туалете половых органов у мальчиков (открывают головку во время мытья и не возвращают крайнюю плоть в обычное положение после ванны) и при маструбации.

Если своевременно не возвратить кожу крайней плоти в исходное положение, развивается отек тканей крайней плоти. Отек ухудшает кровоснабжение головки полового члена, что может закончиться некрозом (омертвением) защемленного конца и головки.

Клиника парафимоза проявляется резкой болезненностью в области головки полового члена, отмечается нарастание отека крайней плоти и самой головки.

Через выраженный болевой синдром и в связи с нарастанием отека мочеиспускание нарушается.

Лечение в ранние сроки заключается в немедленном впраленні головки полового члена (под наркозом).

В более поздние сроки при сильном отеке, и начинается некрозе головки делают рассечение кольца, защемляє, и обрезание крайней плоти.

Острая задержка мочи - постепенный отверстие в крайней плоти полностью исчезает и мочеиспускание становится невозможным. При этом требуется экстренная помощь и испускание мочи.

Последствия фимоза.

При правильно выполненной операции негативных последствий нет.

Пациент после обрезания имеет новый внешний вид полового члена, но это никак не сказывается на его функции.

Положительные стороны обрезания крайней плоти:

• Доказано, что между воспалением в области крайней плоти и инфекцией мочевого тракта является связь. Так, при обследовании 100 детей с инфекцией мочевых путей в возрасте от 5 дней до 8 месяцев преобладали мальчики, причем почти все они (95%) не были обрезаны (Gіnsberg C. M., 1982).

• Ретроспективный анализ данных обследования военнослужащих США показал, что частота инфекций мочевого тракта в 10-20 раз выше у мужчин, которым не проводилось обрезание (Wіswell T. E., 1987).

• Рак полового члена встречается только у мужчин, которым ранее не проводилось обрезание крайней плоти.

• Летальность (смертность) при раке полового члена в США составляет 25% (Persky L., 1986). Обрезание существенное снижает вероятность развития рака полового члена (Rogus B. J., 1987).

• Кроме того подтвержден связь обрезкой и заболеваниями, передающимися половым путем (зависит от работы аубин E. J. 1990). Эти заболевания, при которых обычно нарушена целостность эпителиального покрова или есть язвы (генетальный герпес, сифилис, СПИД), более часто встречаются у мужчин, которым не проводилось обрезание (Ѕімопѕеп J. N., 1988).

Лечение фимоза.

При рубцовом фимозе показано оперативное лечение - круговое иссечение листков крайней плоти (циркумцизіо).

При выраженном рубцовом процессе в области крайней плоти возможно консервативное лечение фимоза (без операции) по специальной методике, разработанной в клинике.

Обрезание (циркумцизіо - от лат. сігсимсіѕіо) - хирургическая операция, при которой производится круговое иссечение крайней плоти полового члена.

После операции головка полового члена останется полностью открытой (как в спокойном состоянии, так и при эрекции) или частично покрыта кожей (пластическая операция).

Операция выполняется под местной или общей анастезією. Минимальная травматизация тканей во время операции, использование современной техники, наложение косметических швов - все это позволяет вернуться к обычному образу жизни в минимальные сроки.

Кроме медицинских показаний обрезание может проводиться по желанию пациента (или его родителей).