Глаукома является определением для группы заболеваний, особенности которых заключаются в периодическом или в постоянном состоянии повышенного внутриглазного давления, чему сопутствует последующее развитие дефектов, касающихся поля зрения. Глаукома, симптомы которой подразумевают под собой также снижение зрения и развитие атрофии зрительного нерва, является актуальным диагнозом для более чем 70 млн. Человек. Отсутствие лечения этого заболевания может привести не только к прогрессированию падение зрения, но и к полной его потере.

Общее описание

Под традиционным определением глаукомы, как мы уже отметили, имеется в виду объемная группа глазных заболеваний, при которых внутриглазное давление находится в периодически или постоянно повышенном состоянии, что объясняется в частности нарушением оттока из глаза водянистой влаги.

Понимание сути тех процессов, которые обеспечивают своим влиянием развитие глаукомы, основывается на наличии у читателя некоторых знаний относительно строения глаз. Например, того, что человеческий глаз является герметичным образом закрытой полостью, внутри которой находится жидкость. Жидкость эта не может оказаться вне внутриглазного пространства другими путями, кроме как через определенную дренажную систему. В здоровом состоянии у людей внутриглазная жидкость отвечает стабильно строгим показателям давления, в среднем нормальные показатели этого давления составляют порядка 16-26 мм ртутного столба. Выработка внутриглазной жидкости происходит в медленных темпах, задействована в этом процессе непосредственным образом особое строение глаза, анатомическое расположение которой сосредоточено в рамках области за радужной оболочкой.

Функции внутриглазной жидкости заключаются в постоянной ее циркуляции вдоль переднего сегмента глаза. Это предполагает омовение ею хрусталика и роговицы при дальнейшем оттока обратно сквозь самое мелкое в размерах сетчатое образование (им в частности является угол глазной передней камеры), функции же этого образования, в свою очередь, заключаются в обеспечении своеобразной дренажной системы глаза.

В том же случае, если происходит сбой в работе данной дренажной системы (что, например, может оговариваться закрытием ее отверстий), происходит нарушение баланса в притоке жидкости к глазу и ее оттока. В результате этого накопление жидкости становится причиной повышения внутриглазного давления, за счет которого происходит сдавливание окружающих тканей. В качестве самого слабого к подобного воздействия места определяется зрительный нерв, он находится с области заднего глазного полюса, и именно с его помощью обеспечивается процесс передачи зрительных импульсов (собственно получаемой нами зрительной информации) к головному мозгу.

Глаукома, развивающаяся на фоне длительно повышенного внутриглазного давления, приводит к развитию характерных патологий, связанных со зрением. Так, сюда относится выпадение из зрения частей поля (проявляется в виде темных пятен, возникающих перед глазами), постепенно прогрессирующая потеря зрения, а также атрофия, при которой разрушению подвергается зрительный нерв. Глаукомная атрофия, следующая из перечисленных процессов и ведет к гибели нервных клеток, определяет дальнейшую невозможность устранения такого рода последствий за счет серьезности и необратимости поражений. Учитывая это, крайне важным является своевременное выявление изменения давления (его повышение) до достижения такого этапа в актуальных процессах, при котором разрушительному воздействию подвергается зрительный нерв.

По мнению современных врачей, первичная глаукома развивается на фоне склеротических и дистрофических изменений, происходящих в сосудах и тканях, что неизбежно происходит с возрастом. В случае развития глаукомы происходит повреждение глаза теми продуктами, которые образуются в результате обменных процессов, называются эти продукты пероксідантамі.

Подытоживая, отметим, что причины развития глаукомы заключаются главным образом в повышении внутриглазного давления, а также в нарушении на этом фоне путей для оттока жидкости. Из-за повышенного внутриглазного давления канальцы подвергаются механической деформации и, соответственно, в них ущемляются волокна зрительного нерва, а это уже приводит к атрофии, в результате которой больной человек теряет зрение.

Строение глаза

Глаукома: причины

В качестве основных факторов риска, сопутствующих развитию глаукомы, выделяют следующие:

• повышенное внутриглазное давление;
• этническая принадлежность - отмечено, что негроїдна раса в наибольшей степени подвержена развитию глаукомы;
• наличие хронических глазных заболеваний (катаракта, иридоциклиты и др.);
• наличие в анамнезе травм глаз / глаза;
• наличие общего типа заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, ожирение, гипертоническая болезнь и др.);
• возраст после 40 лет (глаукома до 40 лет диагностируется относительно редко, определяя порядка 3% случаев из общей численности пациентов с этим диагнозом);
• длительный прием некоторых видов медпрепаратов (антигистаминные и психотропные препараты, антидепрессанты и др.);
• стрессы;
• выраженная форма дальнозоркости;
• некоторые профессии (работа при наклонном положении тела, ночные смены и проч.);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• наследственность (наличие глаукомы у ближайших родственников).

Глаукомы: виды

в зависимости от характера возникновения, глаукома может быть врожденной или приобретенной. Врожденная глаукома связана с актуальностью нарушений развития глаз в рамках эмбрионального периода развития. Чаще всего подобных нарушений сопровождают те или иные внутриутробные инфекции, такие как грипп, паротит, токсоплазмоз, краснуха и пр. Кроме этого, сюда входят заболевания, которые переносятся при беременности матерью, влияние негативных факторов (лучевое излучение, высокая температура, тяжелые формы эндокринных патологий).

Врожденная глаукома

Что касается второго варианта, в качестве которого нами отмечена приобретенная глаукома, то она может быть первичной, что имеет в виду такие варианты ее разновидностей как закрытоугольная глаукома, открытоугольная глаукома и глаукома смешанная, а также вторичной, а это факогенная глаукома, глаукома воспалительная, послеоперационная глаукома, глаукома сосудистая и травматическая глаукома, глаукома и глаукома дистрофическая неопластична.

Факогенная глаукома
развивается на фоне актуальных для хрусталика глаза заболеваний (например, вывих хрусталика). Воспалительная глаукома
(В т.ч. глаукома после зажигательная) возникает на фоне предшествующих ей глазных воспалительных процессов (увеит и др.). Послеоперационная глаукома
развивается у пациентов после перенесения операции, связанной с удалением катаракты. Сосудистая глаукома
возникает в результате актуальных поражении глазных кровеносных сосудов в результате, например, сахарного диабета и др. Травматическая глаукома
появляется после ожогов, контузий и ран глаз. Дистрофическая глаукома
развивается на фоне аномалий, связанных изменениями строения глаз. Неопластична глаукома
появляется при наличии опухоли глазницы и собственно глаз.

Развитие первичной глаукомы происходит в виде самостоятельного заболевания, соответственно, развивается она у здорового человека. Что касается вторичной глаукомы, то она является следствием других актуальных для пациента заболеваний, связанных как непосредственно с глазами, так и с внутренними органами.

в Качестве основных форм заболевания выделяют открытоугольную глаукому и глаукому закритоугольную, их особенности и симптоматику мы и рассмотрим.

Открытоугольная глаукома: симптомы

Открытоугольная глаукома преимущественным образом диагностируется у пациентов пожилого возраста. Открытоугольная глаукома, симптомы которой зачастую отсутствуют вовсе, характеризуется постепенным повышением внутриглазного давления, что происходит в результате замедленности процесса старения канала, через который обеспечивается отток жидкости. Учитывая отсутствие симптоматики, больные, соответственно, часто вообще не догадываются о том, что у них развивается глаукома. Между тем, течению заболевания иногда сопутствуют такие симптомы, как некоторая затуманенность зрения, а также появление при фокусировке взгляда на источниках света радужных кругов. Что касается другого рода субъективных ощущений, то они в большинстве своем у пациентов отсутствуют.

Характерной особенностью для открытоугольной глаукомы является развитие дистрофических изменений, затрагивающих ткани каналов, причем изменения эти могут соответствовать разному уровню степени выраженности. Кроме этого происходит перекрывание шлеммова канала, который выступает в качестве русла, что обеспечивает отток внутриглазной жидкости. Открытоугольная глаукома также может проявляться в виде варианта, при котором внутриглазное давление невысокое, довольно часто сочетаясь с таким общим заболеванием как стойка вегетососудистая дистония. На основании особенностей развития открытоугольной глаукомы, выделяют следующие ее стадии:

• I стадия. Эта стадия является начальной, изменений периферического зрения в ее рамках не наблюдается, однако в рамках центрального зрения небольшого типа изменения все-таки присутствуют, отмечается экскавация, которая задевает сосок зрительного нерва (проявляется это в виде появления углубления, образованного в его диске, которое можно обнаружить при проведении офтальмоскопии);
• II стадия. Данная стадия определяется как развитая, характеризуется она сужением в периферическом поле зрения, что превышает 10 ° по назальной стороне или концентрическим сужением, границы которого не превышают 15 ° со стороны точки фиксации.
• III стадия. Эту стадия определяют как стадию далеко зашла. Характеризуется она сужением или в сегментах (в одном или в нескольких), при котором отмечается превышение отметки 15 ° со стороны точки фиксации или концентрическим сужением, характерным для поля зрения.
• IV стадия. Эту стадию определяют как терминальную, что подразумевает под собой в конкретном случае или абсолютную потерю зрения, или восприятие света при неправильной проекции. При прозрачности сред глаз и при возможности рассмотрения глазного дна можно говорить об атрофии зрительного нерва.

Сужение, актуальное для периферического поля зрения, можно объяснить изменением зрения до такого его варианта, при котором больные способны хорошо рассмотреть только то пространство, которое располагается непосредственно перед ними, но с исключением видимости остального участка пространства, что окружает видимую его часть. В рамках рассмотрения поздних стадий заболевания можно выделить, что у больных сохраняется только трубчатое зрение, при котором видимая область воспринимается в качестве небольшой картинки, соответственно определению этого типа зрения можно привести аналогию с тем восприятием видимых областей, при котором больной мог бы смотреть на них, используя длинную трубку.

В соответствии с уровнем актуального внутриглазного давления у пациента может быть выделена одна из следующих ступеней: нормальное внутриглазное давление (А) - в пределах 27 мм рт. ст .; умеренное внутриглазное давление (В) - в пределах 28-32 мм; высокое (С) - давление, превышающее отметку в 33 мм рт. ст.

В отдельно принято выделять глаукому, при которой внутриглазное давление соответствует нормальным показателям. Симптоматика сопровождается при этом характерным для глаукомы выпадением поля зрения, развитием экскавации и последующей атрофией зрительного нерва, что также сопровождается нормальным внутриглазным давлением.

В качестве негативных факторов, влияющих на течение рассматриваемой формы глаукомы и на дальнейшее ее развитие, можно выделить следующие:

• шейный остеохондроз как сопутствующее заболевание;
• повышенное артериальное давление;
• наличие склеротических изменений в сосудах, не имеющих непосредственного отношения к черепном кровоснабжению.

- За перечисленных факторов кровоснабжение мозга ухудшается, как ухудшается и кровоснабжение глаза, в результате чего, в свою очередь, страдают и зрительные функции.

Открытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома: симптомы

Следующая форма глаукомы - закрытоугольная глаукома, симптомы которой встречаются ориентировочно в 1/5 общего числа случаев диагностики первичной глаукомы. Развитие этой формы заболевания отмечается у пациентов старше 40 лет, при этом наиболее часто в группе риска - пациенты с дальнозоркостью. Последний вариант объясняется тем, что далекозоре глаз располагает такими анатомическими особенностями, которые способствуют развитию данной формы глаукомы, в особенности эти в частности заключаются в большом хрусталике и в мелкой в размерах передней камере. В результате получается, что у передней камеры угол очень узкий, поэтому поступление к нему жидкости в значительной степени затруднено. За перекрывания радужкою угла передней камеры происходит нарастание давления, на фоне чего, в свою очередь, может развиться острый приступ глаукомы.

Закрытоугольная глаукома характеризуется появлением головных болей и болей, возникающих в области глаза. Актуально также затуманивание зрения в комплексе с формированием застойных явлений в области переднего участка глаза. В частых случаях началу заболевания сопутствует указанный чуть ранее острый приступ, он же, в свою очередь, сопровождается выраженной головной болью (особенно в области затылка), сосредотачиваются также в области глаз, а также тошнотой и рвотой, общим недомоганием.

Острый приступ глаукомы всегда сопровождается снижением остроты зрения, в то время как внутриглазное давление в показателях достигает максимальных величин.

Кроме первичной глаукомы, как мы уже отмечали, в некоторых случаях развивается глаукома вторичная. В этом ее варианте повышенное внутриглазное давление выступает лишь как следствия того или иного состояния, повреждение или заболевание, которое может касаться как непосредственно глаз, так и всего организма в целом. Учитывая то, что глаукома выступает лишь как следствия другого заболевания, а не является основным заболеванием сама, лечение изначально ориентировано именно на то заболевание, которое глаукому вызвало.

Исходя из особенностей прогрессирования данной формы глаукомы, выделяют стабилизированную глаукому и глаукому нестабилизированный. В зависимости от компенсационных особенностей глаукомы, выделяют компенсированную глаукому (в этом случае исключается вероятность отрицательной динамики), глаукому субкомпенсовану (отрицательная динамика присутствует), а также декомпенсированную глаукому (острый приступ, при котором внезапно ухудшаются зрительные функции).

Закрытоугольная глаукома

Диагностика

В диагностировании глаукомы используются два основных метода: офтальмологическое исследование и общее исследование.

В офтальмологическом исследовании применимы следующие процедуры:

• визометрия (острота зрения может достигать абсолютный показатель даже в случае с трубчатым зрением);
• периметрия - применение данного метода позволяет определить актуальность даже самых маленьких по характеру проявления изменений, которые находятся в рамках поля зрения;
• капіметрія - в этом случае исследование сосредоточено на области слепого пятна (то есть области, которая исключена из поля зрения человека при нормальном состоянии зрения);
• біомакроскопія - позволяет определить актуальность расширения сосудов в области конъюнктивы, симптома эмиссаров (при котором по циліарним передним сосудах откладывается пигмент), дистрофии радужки, симптома кобры (при котором происходит расширение эписклеральные вен в воронкоподібному виде прорыва склеры);
• тонометрия;
• гониоскопия-осмотр (дает возможность определить размеры, соответствующие углу передней камеры);
• тонографія;
• офтальмоскопия (исследуется диск зрительного нерва на предмет актуальности экскавации) в комплексе с осмотром при использовании линзы Гольдмана.
• Хайдельбергського ретінотомографія;
• реоофтальмографія (дает возможность определить актуальную степень гиперволемии или ишемии по каждому глазу);
• нагрузочные пробы (ориентированный метод на диагностирование глаукомы, с расширением зрачка и закрытием угла передней камеры при развитии симптоматики, соответствующей острого приступа).

Что касается общего исследования, то оно заключается в проведении стандартных анализов (сдача крови на сахар и крови для биохимического анализа), посещение терапевта, невролога, эндокринолога, кардиолога и других специалистов, с чьей помощью возможным станет выделение сопутствующей глаукоме патологии в качестве основного заболевания.

Лечение

Вылечить глаукому невозможно, однако можно использовать терапию, ориентированную на замедление прогрессирования этого заболевания. Лечение глаукомы народными средствами и самолечение должны быть полностью исключены, потому как соответствующее особенностям заболевания, его течения и общей картине лечение может быть назначено только врачом. Выделим основные его виды:

• Местное лечение. Применяются производные простагланідов, за счет которых обеспечивается возможность увеличения оттока внутриглазной жидкости, бета-блокаторы, действие которых направлено на снижение процесса выработки влаги. Также применяются міотікі (в лечении закрытой глаукомы), действие которых сужает зрачок, а также позволяет корню радужки сдвинуться от угла передней камеры, в результате чего он открывается. Применяются и ингибиторы карборангідрази - их действие способствует снижению выработки внутриглазной жидкости.

В начале лечения выбирается один из перечисленных препаратов (чаще всего начинают с производных простагланідов). При отсутствии необходимого эффекта лечение дополняют другими препаратами, например, бета-блокаторами. Повторимся, что лечение назначается исключительно врачом, как минимум по той причине, что некоторые из препаратов обладают токсичностью, а также рядом противопоказаний к применению.
В постоянном режиме используют гипотензивные капли, за счет которых замедляется развитие заболевания.

• Нейропротектори. Они в лечении необходимы из-за поражения глаукомой нервной ткани. Нейропротектори бывают прямыми и косвенными (способствуют улучшению микроциркуляции, а также косвенным образом влияют на нейроны). Прямые нейропротектори - это витамины групп A, B, C, нейропептиды, гістохром; косвенные нейропротектори - ноотропы, гипохолестеринемические препараты, теофиллин и пр. Медикаментозная терапия необходима к прохождению в условиях стационара один-два раза в год.
• Физиотерапевтическое лечение. Заключается в использовании методов такого типа как магнитотерапия, лазерная терапия, электростимуляция (ориентирована на воздействие на зрительный нерв).

В случае отсутствия эффективности от применения медикаментозной терапии, назначается хирургическое лечение, которое, в свою очередь, может быть традиционным или лазерным.

Лазерное лечение может применяться в двух видах. Да, это лазерная ірідектомія, при которой делается отверстие в радужке, а также трабекулопластика - в этом случае оказывается воздействие позволяет улучшить проницаемость трабекулы.

Что касается традиционного хирургического лечения, то оно может применяться в различных вариантах. Так, чаще всего применяется сінутрабекулектомія, при которой формируется дополнительный путь оттока жидкости под конъюнктиву, откуда она, в свою очередь, всасывается в дальнейшем уже в ткани, окружающие эту область. Не исключается возможность применения и других операций. Да, это ірідоціклоретракція, в процессе которой производится расширение угла передней камеры, циклокоагуляция, влияние которой позволяет снизить выработку жидкости и сінусотомія, при которой обеспечивается возможность улучшения оттока.

Осложнения глаукомы заключаются не только в слепоте, но и к удалению глаза (при терминальной болящий стадии заболевания). Учитывая это, выделим снова: народные средства для лечения глаукомы в любом их виде неэффективны, самолечение должно быть исключено! Оба эти варианта приводят лишь к потере времени, при котором сама болезнь, тем временем, продолжает прогрессировать и, соответственно, усиливаться.

Профилактика глаукомы заключается в систематическом посещении офтальмолога, к нему же следует обратиться при появлении симптомов, указывающих на возможную актуальность этого заболевания.

Если Вы считаете, что у вас Глаукома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач офтальмолог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.