Инфекционный эндокардит представляет собой воспалительное поражение эндотелия, другими словами внутренней оболочки крупных сосудов, эндокарда (внутренней оболочки, которая выстилает камеры сердца) и сердечных клапанов.
Чаще эндокардитом болеют мужчины. У половины больных обнаруживается прошлое ревматическое поражение сердца. В последние годы отмечается повышение заболеваемости инфекционным эндокардитом. Это связано с более широким применением хирургических методов лечения болезней сердца (протезирование клапанов, аорто-коронарное шунтирование), появлением штаммов бактерий, устойчивых к антибиотикотерапии, внедрением особых инструментальных методов изучения. Способствует росту заболеваемости и наркомания.
Основными причинами развития инфекционного эндокардита являются различные виды стрептококков, белый и золотистый стафилококки. Известно более 40 видов микроорганизмов, которые могут вызвать воспаление эндокарда и эндотелия. Причинами попадания инфекции в кровь, а затем оседание возбудителя в эндокарде, есть мочеполовая инфекция и очаги инфекции в ротовой полости, гнойные и инфицированные раны, операции при акушерской патологии, повреждения слизистой оболочки бронхов и желудочно-кишечного тракта при проведении инструментальных обследований, оперативные вмешательства на сердце, катетеризация сосудов с их повреждением, ЛОР-патология.
Различают острый и подострый, первичный и вторичный инфекционный эндокардит. Острый длится до 8 недель, а подострый - более 8 недель. Первичный эндокардит развивается на неизмененных клапанах сердца, вторичный - при врожденных или приобретенных пороках сердца.
Симптомы
Острый инфекционный эндокардит отличается тяжелым течением, большой температурой, ознобом, интенсивным выделением пота. Для него характерно наличие первичного очага инфекции. Температура увеличивается до высоких показателей - 39-41С. Часто развиваются множественные тромбоэмболии, абсцессы, подкожные кровоизлияния. Клиническая картина острого инфекционного эндокардита подобная клинике острого сепсиса. В течение 20 дней на фоне этого заболевания развивается приобретенный порок сердца, который характеризуется соответствующей симптоматикой.
Подострый инфекционный эндокардит диагностируется преимущественно в стадии разгара заболевания. От появления первых показателей заболевания до постановки диагноза часто проходит от двух до трех месяцев. Иногда подострый инфекционный эндокардит диагностируют во время оперативного вмешательства. В классических случаях заболевания на первое место выступает увеличение температуры различной степени. Увеличение температуры сопроволирования ознобом, повышенной общей или локальной потливостью. Потоотделение происходит при снижении температуры и не приводит к улучшению самочувствия больного. Первичный очаг инфекции при подостром эндокардите выяснить нереально. Присоединяются симптомы общей интоксикации - потеря аппетита, снижение работоспособности, общая слабость, снижение массы тела, головная боль. Часто появляются боли в суставах и мышцах. При осмотре у больных определяют бледность кожи с желтоватым оттенком - симптом цвета кожи типа «кофе с молоком». На коже, слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве и веках определяют мелкие кровоизлияния в виде мелкоточечной сыпи. На ладонях могут появляться мелкие болезненные узелки красного цвета. Характерно изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек» - с увеличенными фалангами. Ногти изменяются по типу «часовых стекол» - становятся круглые и плоские. При обследовании сердца выявляют характерные показатели порока сердца, другими словами изменение тонов, формы и наличие шумов.
Диагностика инфекционного эндокардита проводится с помощью общего и биохимического анализа крови, посева крови на выявление микрофлоры, электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, фонокардиография.
Последствия
В большинстве случаев, перенесенный инфекционный эндокардит приводит к формированию приобретенного порока сердца. При остром и подостром инфекционном эндокардите часто развиваются различные тромбоэмболии, острая и хроническая сердечная и почечная недостаточность. Заболевание может сопровождаться развитием абсцессов, менингитом, энцефалитом, пневмонией и гломерулонефритом.
Методы лечения и вероятные осложнения
Лечение эндокардита проводится в условиях стационара. Основным методом лечения является назначение антибиотиков широкого спектра действия в больших дозах. Назначение антибиотиков проводится с учетом чувствительности возбудителя заболевания. Обычно комбинируют два разных антибиотика. В течение семи дней препараты вводят через катетер в подключичной вены. Одновременно с антибиотиками назначают дезинтоксикационную терапию. Огромного отличия в лечении острого и подострого инфекционного эндокардита нет, отличие состоит лишь в дозах препаратов и продолжительности лечения. Продолжительность медикаментозной терапии от 40 дней до трех месяцев. Кроме антибиотиков, назначают гормональные, противовоспалительные, мочегонные препараты, сердечные гликозиды, антиоксиданты и витамины. Продемонстрировано использование антистафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина, иммуноглобулина.
При отсутствии клинического результата от комплексной антибактериальной терапии на протяжении 4-6 месяцев, нарастании показателей декомпенсации сердца, появлению приступов сердечной астмы, абсцессах миокарда, тяжелых тромбоемболіях - продемонстрировано хирургическое лечение эндокардита. При необходимости удаляют пораженный клапан и заменяют его на протез.
Профилактикой инфекционного эндокардита является своевременная санация очагов инфекции, лечение ревматизма и пороков сердца. Обязательное проведение профилактических курсов лечения ревматизма.
