Нозокомиальная пневмония – это острый инфекционный процесс, возникающий в организме под воздействием активной жизнедеятельности патогенных бактерий. Характерными особенностями заболевания является поражение дыхательных путей легочного отдела с внутренним накоплением большого объема жидкости. Экссудат в дальнейшем просачивается через клетки и проникает в почечную ткань.

Обновленные национальные рекомендации по нозокомиальной пневмонии

Начиная с 2014 года "Респираторное общество" представило мира клинические рекомендации. Они основаны на алгоритме диагностики и терапии в ситуациях, когда есть подозрение, что у пациента прогрессируют нозокомиальные пневмонии. Национальные рекомендации разработаны специалистами, практикующими врачами, в помощь медицинским работникам, которые столкнулись с острыми респираторными инфекционными процессами.
Кратко алгоритм состоит из четырех пунктов.

Также в национальных рекомендациях прописаны профилактические мероприятия. Наиболее действенной является вакцинация против гриппа и пневмококка, назначаемая в основном пациентам с хронической пневмонией и людям старшей возрастной группы.

Особенности внебольничной пневмонии

Внебольничная нозокомиальная пневмония имеет еще одно распространенное название – негоспитальная. Заболевание вызывается инфекцией бактериальной этиологии. Основной путь инфицирования – окружающая среда. Соответственно, определение будет звучать следующим образом: воспалительное поражение легочного отдела, полученное воздушно-капельным путем, при этом ранее контакта с носителями инфекции в медицинских учреждениях у пациента не было. Внебольничная и нозокомиальная пневмония бактериального происхождения чаще диагностируется у пациентов со сниженным иммунитетом, когда организм не в силах противостоять патогенным микроорганизмам (пневмококки, гемофильная палочка, клебсиелла). Они проникают в полость легких через носоглотку. К группе риска относятся дети младшей возрастной группы и пациенты с хроническими патологиями легких. В этом случае возбудителем является золотистый стафилококк.

Внебольничная нозокомиальная пневмония: принципы классификации болезни

Для разработки правильного лечения пневмонию принято классифицировать по таким параметрам:

Как правило, диагноз подтверждается у пациентов, которые имеют проблему в виде пониженного иммунитета на фоне онкологии или гематологии. Также в группу риска попадают пациенты, длительное время принимающие глюкокортикостероиды высокой дозировки. Также бывают ситуации, когда заболевание возникает у пациентов с хроническими иммунными расстройствами.
Кроме этого, к отдельной категории относят такой вид пневмонии, как аспирационный. Врачи отмечают, что на данный момент в механизме зарождения любого вида аспирационной пневмонии присутствуют посторонние тела, при попадании которых развивается заболевание.

Особенности внутрибольничной пневмонии

В это понятие медики вкладывают такое состояние пациента, когда воспалительный процесс в легочной отделе проявляется примерно через 72 часа после заражения. Опасность заключается в том, что внутрибольничная нозокомиальная пневмония имеет осложненный характер течения и чаще всего заканчивается летальным исходом. Это обусловлено тем, что бактерии, обитающие в стенах медицинского учреждения, устойчивы к большинству медицинских препаратов, поэтому очень сложно подобрать с первого раза правильный антибиотик.

Внутрибольничная нозокомиальная пневмония: принципы классификации болезни

В первую очередь нозокомиальная пневмония госпитального типа классифицируется по стадии заражения:

В зависимости от этиологии развития болезни выделяют три вида:

Стоит отметить, что представленная классификация по видам является условным, а в большинстве случаев пневмония диагностируется в смешанной форме. Это, в свою очередь, значительно отягощает состояние пациента и снижает шансы на выздоровление.

Аспирационная

Представлена форма заболевания является наиболее распространенной. Когда зараженная слизь носоглотки попадает в легочный отдел, происходит самозаражение организма.
Жидкость носоглотки – это идеальное место для питания патогенных бактерий, поэтому, попав в легкие, микроорганизмы начинают активно размножаться, что и способствует развитию аспирационной пневмонии.

Послеоперационная

Представленный вид пневмонии диагностируется у 18 клинических случаях из 100 и встречается исключительно у пациентов, которые перенесли хирургическое вмешательство. В этом случае заражение происходит так же, как и при аспирационной пневмонии, только к носоглоточной жидкости добавляется еще и желудочный секрет, который не менее опасен. Также не стоит исключать инфицирование пациента медицинскими инструментами и аппаратами. Через зонд или катетер инфекция может легко распространиться в нижние дыхательные пути.

Вентилятор-ассоциированная

Диагностируется у пациентов, находящихся длительное время в условиях искусственной вентиляции легких. Безопасным периодом является не более 72 часов пребывания в таком состоянии, в дальнейшем с каждым днем риск развития пневмонии увеличивается.

Возбудители нозокомиальной пневмонии

Нозокомиальные госпитальные пневмонии чаще вызываются пневмококками. Такие диагнозы составляют от 30 до 50 процентов всех клинических случаев. Наименее агрессивными бактериями являются хламидии, микоплазма и легионелла. Под их влиянием развивается пневмония не более чем в 30 % случаев, но не менее чем 8 %. Реже можно встретить заболевание, возникшее на фоне активной деятельности: гемофильной палочки, золотистого стафилококка, клебсиеллы и энтеробактерий. Еще одни возбудители нозокомиальной пневмонии – это вирусы гриппа класса А и В, парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса.
Наиболее частые возбудители нозокомиальной пневмонии агрессивного типа, способной порождать эпидемические вспышки, – микоплазма и легионелла. При этом в первом случае чаще всего болеют подростки и молодые люди до 25 лет. А заражение легионеллами происходит через воду, например, в общественном душе, бассейне и другое.

Методы современной диагностики

Если у пациента пневмония внегоспитального типа, ее часто диагностирую при врачебном осмотре. В каждом клиническом случае для удобства контроля состояния пациента и симптоматики болезни заводится отдельная карта или история болезни. Поэтапная амбулаторная диагностика выглядит так:

Результатов этих диагностических процедур достаточно для постановки окончательного диагноза и разработки плана терапии.

Рекомендации по лечению пациентов

Клинические рекомендации по лечению нозокомиальной пневмонии заключаются в первоочередном назначении антибиотика широкого действия. После получения результатов обследований в компетенции врача изменить назначенный ранее препарат более эффективен. За основу берется вид патогенных микроорганизмов.

Принципы терапии больных нозокомиальной пневмонией

Лечение нозокомиальной пневмонии заключается в подборе правильного антибиотика, схемы его приема, способа введения и дозировки. Этим занимается только лечащий врач. Также неотъемлемой частью терапии является процедура санации дыхательных путей (выведение скопившей жидкости).
Важным моментом является нахождение пациента в состоянии двигательной активности. Следует выполнять дыхательную гимнастику и небольшие физические нагрузки в виде приседаний. Пациентам, которые находятся в тяжелом состоянии, помогают медсестры. Они занимаются регулярной сменой положения больного, что позволяет не застаиваться жидкости в одном месте. Предупредить повторное заболевание поможет профилактика нозокомиальной пневмонии, о которой в подробностях расскажет врач.

Антибактериальная терапия

Лечение, направленное на борьбу с бактериями, имеет два вида: целенаправленное и эмпирическое. Сначала все пациенты проходят лечение эмпирического типа, а направлено назначается после определения возбудителя болезни. Важнейшими условиями для выздоровления являются:

Подобрать антибактериальные медикаменты, а также их дозировку может только лечащий врач, самостоятельная замена препаратов недопустима.

Прогноз на выздоровление

В зависимости от правильности подобранных препаратов, тяжести болезни и общего состояния пациента результат лечения может быть следующим: выздоровление, незначительное улучшение состояния, неэффективность терапии, рецидив, смерть. При внутрибольничной пневмонии вероятность летального исхода значительно выше, чем при внебольничной форме.

Профилактические мероприятия

Профилактика нозокомиальной пневмонии представлена комплексом медицинских и эпидемиологических мероприятий:

Очень важно при улучшении состояния больного - для недопущения рецидива - вести контроль за соблюдением им простых правил: регулярная санация ротовой полости, отхаркивание скопленной жидкости, физическая активность.