Рубец - прямое следствие любого нарушения целостности кожного покрова. Наш организм способен к регенерации, другими словами самостоятельно восстанавливается после повреждений, как это ему удается.

Рубцевание - это биологический механизм восстановления поврежденных тканей. Раны рано или поздно заживают, но плата за них (рубцы) остается. Они тем грубее, чем больше была рана и чем шире расходились края. Поэтому так накладывают швы.

Рубец имеет свойство со временем стягиваться. Сформировался рубец состоит из соединительной ткани, содержащей эластичные волокна. Далее вступают в действие процессы перестройки: в ткани рубца врастают капилляры, лимфатические сосуды и нервные окончания. Он со временем «созревают», другими словами уменьшается, становится мягче и ближе по цвету к норме. На созревание рубца уходит около года от момента его формирования. К сожалению, человеческий организм не способен на стопроцентное восстановление.

Иногда потерпевшие уже через день после операции или травмы просят пластического хирурга убрать рубцы, еще даже не сформированы, но после консультации больше не приходят, потому что рана самостоятельно заживает довольно хорошо. Это случается по причине того, что рубцы, хотя и безопасны для жизни человека, чреваты, в первую очередь, психологическими проблемами.

Причины происхождения рубцов

Они могут быть самыми разными: ожоги (реже химические), автокатастрофы, травмы (бытовые и на производстве), ранения, оперативные вмешательства (особенно заметны рубцы при удалении кожных новообразований).

Рубцы могут быть следствием даже косметических операций, например, пластики живота или молочных желез.

Технологии лечения

Хирургическая пластика создает все условия для минимизации рубцов. Много больных, что черпают медицинскую данные, в основном, из сериалов, возлагают на пластического хирурга через чур много надежд. Дело в том, что возможности современной медицины не бесконечны. Рубцы можно уменьшить, но от них можно избавиться бесследно.

Лечение рубцов длительно. Это целый комплекс хирургических методик вкупе с консервативными методами лечения.

Когда же лучше затевать лечить рубцы? Лучше всего, если рана не страшная, сначала. Здесь речь идет, скорее, о профилактике. Многое зависит от первого этапа - хирургической обработки раны, от верного ее зашивания. Скажем, сильное нагноение раны гарантированно приводит к расширению ее краев, а значит и рубец будет шире.

К счастью, сегодня все больше хирургов и онкологов уделяют внимание «косметического» шва. Уже считается неэтичным не задумываться над тем, какой след оставьть вмешательства хирурга на теле больного. Технологии позволяют. Появился прекрасный шовный материал, наклейки и покрытия для ран, так что бережно наложить шов становится делом техники. Рубцы в виде строки с широкими стежками и следами выхода иглы уходят в прошлое.

Лечение

В лучшем случае, хирургическое лечение заключается в иссечении рубца. Затем выделяют края здоровой кожи и накладывают послойные швы, применяя тонкую атравматичным нить.

В более сложном случае, рубец может «тянуть» кожу, деформировать покровные ткани. Тогда ушивания недостаточно. Нужна кожная пластика.

Иногда косметическая задача идет параллельно с задачей восстановления функции (повреждении век или губ, грубые рубцы в области суставов).

Косметические операции требуют полноценной анестезии. При маленьких операциях - обезболивание местное, чаще - общее. В последнем случае хирурга нет ничего, что отвлекает. Кроме этого, местный анестетик может смещать ткани и нарушать пропорции оперированной области.

Методы кожной пластики применяют:

• местные ткани;
• лоскуты на питающей ножке;
• свободные кожные лоскуты;
• ткани из других частей тела.

Хирург выбирает самый надежный метод из четырех. Обязательно учитывается характер и величина деформации, а также состояние окружающих тканей. Часто хирургу приходится импровизировать прямо во время операции, поскольку кожа имеет весьма личные параметры эластичности, фактуры, толщины, которые часто можно оценить только на практике.

Дополнительные рубцы хирург по возможности, пытается убрать естественные складки (типа носогубных).

Через однородность фактуры местных тканей, естественно, лучше и эстетичнее первый вариант.

Доктор-специалист обязан ориентироваться не только в собственном разделе пластической хирургии, но и в смежных разделах. В безупречный «косметический шов хирург вкладывает все свои знания и большой опыт.

Серьезна каждая «мелочь»: глубина разреза, угол наклона скальпеля, аккуратное обращение с тканями, точное сопоставление сшиваемых тканей. Может оказаться заметной ошибка в какой-нибудь миллиметр.

У всех на слуху - пластика свободными кожными лоскутами («пересадка кожи»). К сожалению, приживается только собственная кожа. Искусственная и донорская может помочь лишь временно.

В восстановительной хирургии применяют полнослойних кожные лоскуты, реже - сложные трансплантаты, включающие в себя другую ткань. Успешность операции в этом случае зависит от возможностей кровоснабжения места пересадки.

Время операции зависит от ее сложности.

Реабилитационный период

После наложения швов используют особые наклейки и пористые пластыри, которые поставляют спокойствие краям раны, но не затрудняющие отток раневого отделяемого и аэрацию раны. Очень важно снять швы вовремя - не раньше и не позже.

Затем используют особые гелевые силиконовые покрытия. Важно физиолечение: электрофорез, ультразвук с мазью гидрокортизона, массаж, компрессы, парафиновые аппликации, дермабразия и др

Рубец физически не может сразу улучшить свой вид. Необходимо терпение. Чтобы судить о том, как плохо будет выглядеть рубец, необходимо, чтобы прошло как минимум несколько месяцев после операции.

Специфика пластических операций часто предусматривает повторную корректировку. Здесь многое зависит от генетики больного.