Ранее в отечественной стоматологии практиковалось пломбирования каналов зуба с помощью специальной пасты. Способ был достаточно унифицированным и достаточно дешевым. Однако не всякая паста обладает необходимой текучестью для абсолютного перекрытия все мельчайших канальных отверстий. Кроме этого, пасты способствуют образованию пустот, подвержены сильной усадке и рассасыванию, что вызывает открытие каналов и развитие воспалительного процесса. Также вещества, способные вызвать аллергическую реакцию. Из-за всех негативных свойств подобный метод уже давно не практикуется. На смену пришли инновационные способы, которые обладают высоким уровнем эффективности.

Особенности пломбирования

Своевременно проведенное пломбирование каналов зуба на профессиональном уровне при устранении периодонтита и пульпита является залогом отсутствия осложнений в будущем. Основным требованием на данном этапе терапии является высокая степень надежности герметизации, что исключает возможность проникновения болезнетворных микроорганизмов и объединение канала с зубной полостью и периодонтом. Так как корневые каналы отличаются узостью, важным этапом в подготовке к пломбированию играет их расширение, а также улучшение показателя проходимости по всей протяженности. Человеку, который не разбирается во всех нюансах стоматологической профессии, сложно осуществить выбор. У врачей не всегда хватает времени на то, чтобы рассказать пациенту обо всех достоинствах и недостатках того или иного способа. Поэтому пациент выбирает наиболее подходящий по продолжительности и цене вариант, применение которого не всегда целесообразно.
В статье пойдет речь о существующих в современной стоматологической практике методы пломбирования, применяемых материалах, а также о плюсах и минусах всех способов.

Материалы для пломбирования

Пломбирование корневых каналов зубов - это заполнение вычищенной полости специальным материалом. Так как каналы корня уходят глубоко в десну, то заполняет материал находится в постоянном контакте с периодонтом. Таким образом, пломбирование каналов представляет собой операцию по замещению поврежденных тканей искусственным содержанием.

Материалы для пломбирования корневых каналов зубов должны отвечать ряду требований:

Они должны обладать абсолютной герметичностью, защищать канал от проникновения инфекции.

Важной составляющей является отсутствие аллергической реакции, растворения и разложения при соприкосновении с периодонтом и тканевой жидкостью.

Вещества должны обладать контрастностью до рентгена. На снимке они должны отображаться отчетливо. В противном случае стоматологу будет очень трудно понять, насколько качественно была проведена процедура пломбирования.

При неудачном проведении манипуляции пломба должна легко извлекаться из канала корня. К тому же при застывании вещество должно давать усадку, при этом внутри не должны образовываться полости, заполненные воздухом.

В течение ряда лет пломбирования корневых каналов зубов претерпевало некоторые изменения. Было испробовано множество различных методов. Однако универсальный материал, который отвечал бы всем вышеперечисленным критериям, изобретенный так и не был. Вот почему в современной стоматологии принято использовать комбинированные составы.

Основные этапы подготовки к процессу пломбирования

Пломбирование канала корней зубов предусматривает ряд этапов:

Все ткани, пораженные кариесом, должны быть удалены. Стоматолог может удалить и непораженные части зуба для открытия свободного доступа ко всем каналам.

Происходит удаление нерва зуба. И пломбирования каналов после этого возможно. Пульпа из каналов корня и коронки также удаляется.

Врачом определяется длина каждого канала.

С помощью специального инструмента стоматолог проходится по всей длине каналов до корневой верхушки, а также осуществляет расширение диаметра до требуемой величины.

Осуществляется непосредственный процесс пломбирования.

Определение длины каналов корня

Качественное пломбирование каналов зуба предполагает заполнение канала материалом до верхушки корня. Если же лечение произведено некачественно, то в просветы проникает инфекция. Со временем воспалительный процесс может распространиться до самой верхушки корня. Чаще всего причиной некачественного пломбирования зуба является неправильное измерение стоматологом протяженности канала. Как результат, врач обрабатывает не всю его длину. Если этот параметр был определен неверно, может развиться периодонтит или появиться киста. В итоге зуб придется удалить. Если провести герметизацию заново, то пациент может начать жаловаться на то, что после пломбирования каналов болит зуб при нажатии. Не исключено развитие воспалительного процесса. Поэтому измерения канала корня является важной составляющей лечения. Стоматолог осуществляет процедуру помощью специальных тонких инструментов. После проведенной манипуляции следует сделать снимок. Так врач сможет определить, достиг кончик инструмента корневого окончания.

Механическая обработка

Она предусматривает процесс расширения канала корня. Каналы, не повергшиеся подобной обработке, остаются узкими. Их неудобно заполнять веществом для пломбирования. Механическая обработка способствует расширению канала и устранения имеющихся в ней неровностей и извилин. Канал расширяется до нужных размеров. Существует два вида обработки: ручной и механический. Последний способ предполагает употребление специального наконечника. В него вставляются про-файлы из титана. С помощью наконечника осуществляется вращение о-файлов в канале, что способствует снятию стружки с его стенок и расширение. После такой манипуляции проводится процесс пломбирования каналов.

Метод пломбирования каналов корня помощью гуттаперчи

Как осуществляется пломбирование каналов зубов? Материалы, как было указано, применяются различные. Одним из них является гуттаперча. Она твердая, прочная и эластичная. Веществу присущи прекрасные характеристики:

низкий уровень токсичности;

биологическая совместимость;

способность полностью заполнять каналы корня в разогретом состоянии;

простота удаления при необходимости.

Существует ряд способов пломбирования каналов с помощью данного материала.

Способ одной пасты

В этом случае канал закрывается эластичной гуттаперчевой пастой, которая затем затвердевает. Это метод в подавляющем большинстве случаев вызывает осложнения, поэтому его применение является нецелесообразным.

Метод одного штифта

Методы пломбирования каналов зубов предусматривают использование штифта. После того как канал корня был заполнен пастой, в него вводится подобное устройство из гуттаперчи. Данный способ также чреват осложнениями.

Способ боковой конденсации

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

Этапы проведения боковой конденсации

Основными этапами проведения процесса являются:

Размещение центрального штифта. Перед этим процессом проводится его подборка в зависимости от того, насколько сильно расширенный канал.

Область пломбирования подвергается тщательному просушиванию помощью штифтов из бумаги.

Далее проводится введение силера.

Осуществляется введение основного штифта.

Проводится оттеснение штифта к стенке зуба.

Вводятся дополнительные штифты, которые предварительно смазываются силером.

Просвет заполняется материалом до полной герметизации.

Избыток материала подвергается удалению.

Происходит конденсация гуттаперчи в устье канала.

В полости рта проводятся терапевтические процедуры.

Разновидности паст для пломбирования каналов

Пасты, содержащие цинк и эвгенол. Они применяются для закрытия каналов всех видов зубов. Их минус заключается в быстром вымывании из корня. Также подобные вещества способны вызывать раздражение зубной ткани.

Резорцин. Он используется в стоматологии уже много лет и имеет свойство изменять цвет зуба.

Форфенан. В период полимеризации нагревается в канале, способствуя выделению вещества, которое проникает в канальцы по бокам. Пульпа превращается в нерастворимую образование.

Ендометазон - не подвергается рассасыванию и провоцирует раздражение.

Ключевые требования к материалам для пломбирования

К материалам, которые применяются при пломбировании, выдвигается ряд требований. Их наличие обеспечивает надежность, долговечность и безопасность проводимых манипуляций. Бесспорно, предусмотреть все нормы сложно, но ими не стоит пренебрегать при выборе материала для пломбирования. К основным требованиям можно отнести:

надежность при герметизации

отсутствие ядовитых веществ;

высокий уровень биологической совместимости;

низкая усадка;

простой способ стерилизации;

оптимальный уровень чувствительности к рентгеновским лучам;

легкое удаление;

отсутствие влияния на цвет зубной эмали.

Пломбирования каналов с помощью разогретой гуттаперчи

Методы пломбирования каналов зубов с использованием гуттаперчи бывают разными:

инъекция гуттаперчи в жидком виде;

метод непрерывной волны;

вертикальная конденсация;

введение гуттаперчи помощью шприца.

Метод пломбирования термофилом

Система «Термофил» предусматривает пломбирование каналов зуба с помощью горячей гуттаперчи. При заполнении канала материал остывает и становится твердым. Такой метод обладает высоким уровнем эффективности, но требует профессиональной подготовки врача и немалых средств. При разогреве гуттаперча приобретает эластичность, благодаря чему обеспечивается плотное закрытие системы зубных каналов. Герметичность материала снижает вероятность проникновения в зуб инфекции. Эта система была изобретена после того, как появились инструменты, при помощи которых стало возможным эффективно подвергать каналы обработке. Штифты из пластика вместе с горячей гуттаперчей вводятся медленно в канал. Под давлением материал заполняет все каналы и ответвления. Этот способ получил название «объемного пломбирования», так как герметизируется вся система каналов корня. К основным преимуществам системы "Термофил" можно отнести:

высокий уровень герметичности;

минимальный риск проникновения инфекции в канал;

низкий уровень токсичности;

отсутствие болевых ощущений после пломбирования;

скорость терапевтической процедуры.

Применение депофореза

Этот метод дает возможность лечить зубы, которые имеют кривыми и труднодоступными каналами, а также проводить терапию зубов, которые ранее пломбировались. Также способ дает возможность герметизировать единицу, в канале которой находится обломок стоматологического инструмента. После проведенной манипуляции у пациента обычно не возникает никаких болевых ощущений.

Применение серебряного штифта

Металлы применяются для герметизации каналов уже много лет. Широкое применение получило золото, серебро и свинец, так как эти вещества обладают эластичностью. В стоматологии штифты из серебра стали использоваться с 1920 года. Серебро было выбрано благодаря антибактериальным свойствам. Кроме этого, это довольно мягкий металл, что дает возможность установки штифта непосредственно в искривленные каналы. На сегодняшний день антибактериальное действие серебра доказано научно. Чистое серебро не ядовито и не вызывает раздражения. Однако при длительном соприкосновении аргентума с тканевыми жидкостями, как это происходит при нахождении штифта в канале корня, происходит окисление металла. При коррозии выделяется сульфат серебра, который обладает токсичностью. Это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса в близлежащих тканях. В связи с этим штифты из серебра в стоматологии практически не используются. Что касается физических характеристик упомянутого металла, то штифты из него с легкостью вводятся в канал корня зуба, обладают высоким уровнем контрастности к рентгену. Однако приспособление не обеспечивают качественного пломбирования. Их рекомендуется применять в совокупности с корневыми герметиками. При необходимости лечение вторичного такие штифты извлекаются из канала зуба с легкостью. Отмечаются случаи, когда манипуляция сопряжена с рядом сложностей или же вообще не подлежит исполнению.

Что делать, если после пломбирования болит зуб?

Многие интересуются: сколько может болеть зуб после пломбировки каналов? Если в течение 1-2 дней зуб немного болит, то это считается нормой. Если пациент испытывает интенсивные болевые ощущения, то это может свидетельствовать о возникших осложнениях:

наличие перфорации стенок корневых;

недостаточно удачное пломбирования;

нахождение обломка инструмента в канале;

неудачная обработка антисептиками;

выведение материала для пломбирование за верхушку корня.

Терапия в случае осложнения

Что делать, если болит зуб после пломбирования каналов? При возникновении перфораций лечение начинается с диагностики с помощью рентгеновских лучей. Этот способ дает возможность визуализировать состояние просвета корневого. Если перфорация произошла, то инструмент при нажатии на зуб начинает проваливаться, десна кровоточить, а пациент жалуется на боль. В этом случае терапия предусматривает герметизацию перфорации помощью материала для пломбирования. Если болит зуб после пломбирования каналов по причине нахождения в нем остатка инструмента, то в этом случае зуб подлежит удалению. Бывает, что пломбирование было проведено некачественно. Терапия предусматривает проведение повторной чистки и герметизации. Если в корне есть просветы, которые не содержат материала для пломбирования, то может возникнуть воспалительный процесс. В этом случае медлить с обращением к специалисту нельзя. При выводе материала на верхушку корня лечение зависит от тяжести случая.

Пломбирования каналов молочных зубов

Пломбирование каналов временных зубов (молочных) у детей отличается от манипуляции, проводимой с взрослым пациентом через особенности структуры зубов ребенка.
Когда временный зуб должен измениться постоянным, его корни начинают рассасываться, остается только верхняя часть. Поэтому каналы корня подлежат пломбированию специальной пастой, которая также подлежит рассасыванию. Именно такой метод делает прорезывания постоянных зубов беспрепятственным.