Ранения глазного яблока могут быть непроникающими (непрободнимі) и проникающими (прободной) с внедрением инородного тела и без. Разновидностью прободного ранения является сквозное, при котором в роговице имеются два отверстия - входные и выходные. Любой прободного ранения следует рассматривать как инфекционное и тяжелый.

По характеристике тяжести ранения травмы делятся на простые, другими словами повреждены роговица или склеры глаза, сложные - выпавшие или поврежденные внутренние ткани глаза: сетчатка, радужка, сосудистая оболочка, хрусталик, цилиарной тело, имеется инородное тело, а также осложненные инфекцией.

По размещению выделяют рогівкові, роговичный-склерального и склерального. Рогівкові прободное ранение диагностируют по наличию повреждения, проходящая через все слои роговицы. Часто отмечаются повреждения хрусталика и гіфема.

Симптомы

Симптомы ранения глазного яблока очень разнообразны и определяются местом и площадью приложения удара, его силы, величиной и формой ранящего предмета. Характерные для любого ранения глазного яблока общие симптомы - боль и резь в глазу, блефароспазм, светобоязнь и слезотечение. При небольшой силе удара ранение не проникает через всю стенку глазного яблока - такие ранения называются непрободнимі. Хемоз и кровоизлияние вокруг раны появляются при повреждении конъюнктивы. При ранении роговицы имеет место смешанная инфекция глазного яблока, а на участке повреждения поверхность роговицы становится матовой. В процесс может вовлекаться радужная оболочка глаза. На поверхности роговицы и конъюнктивы может находится инородное тело. При сильных травмах образуются прободное ранение на глазу различной формы, величины и размещения. При глубоких ранениях выпадают внутренние оболочки, которые ущемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру или стекловидное тело, а также помутнение хрусталика. При повреждении капсулы хрусталика, мутные массы могут выходить в переднюю камеру. Глазное яблоко мягкое, зрение резко снижено. Возможно полное разрушение глазного яблока. Прободное ранение глазного яблока может осложняться гнойной инфекцией, травматическим иридоциклитом, ендофтальміта, заболеванием второго глаза. При прободных ранениях глазного яблока требуется рентгенологическое изучение для исключения нахождения в глазу инородного тела.

Последствия

Наличие проникающего ранения глазного яблока часто приводит к слепоте и гибели глазного яблока. Наличие раны резко нарушает циркуляцию жидкости в глазном яблоке, отчего страдает питание внутриглазных тканей. В случаях, когда в ране остается инородное тело, риск гибели глазного яблока растет. С инородным телом в ткани глаза внедряются патогенные микробы. Кроме этого, инородное тело может быть химически активным (медь, железо) и, оставаясь в повреждении, понемногу отравляет ткани глазного яблока продуктами окисления.

Проникающие ранения могут быть страшными и для второго здорового глазного яблока, поскольку вызываемые ими инфекции с запущенным течением, могут привести к формированию схожей инфекции в здоровом глазу.

Прободного ранения в виде маленьких повреждений роговицы, склеры или роговичного-склеральной области имеют лучшую возможность для сохранения глаза и его нормальных зрительных функций.

Методы лечения и вероятные осложнения

Самостоятельная или взаимная помощь ограничивается наложением на глаз антисептической повязки. Пострадавшего с ранением глазного яблока следует послать в больницу в лежачем положении.

Первая опытная помощь заключается в визуальном осмотре поврежденного глазного яблока. При осмотре доктором осторожно пальцами или с помощью векопод'емніка раздвигаются веки. Перед этими манипуляциями, в конъюнктивный мешок закапывают раствор дикаина. После закапывания очищаются, окружающие рану, ткани от видимого загрязнения (без промывки).

При изучении пострадавшего нужно решить следует ли проводить хирургическую обработку прободной раны глазного яблока. Если рана на роговице неглубокая, нет ущемления и выпадения в ране радужной оболочки и края повреждения хорошо адаптированы, то можно ограничиться применением лечебной контактной линзы, особенно это актуально в случае, если ранение находится в оптической зоне роговицы и наложения швов может нанести дополнительную травму.

В более сложных случаях ранения требуется выполнение хирургической обработки прободных повреждений склеры и роговицы. Чем раньше процедура хирургической обработки будет выполнена, тем будет больше возможности предупредить развитие осложнений (вторичной глаукомы или инфекции). Полноценная обработка проводится в первые 1 - 1,5 дней после травмы. Показанием для более поздней обработки (от 3 до 10 дней) является наличие показателей гнойной инфекции ранения. В таких случаях в течении нескольких дней проводят предварительное интенсивное местное и общее лечение сульфаниламидами и антибиотиками и затем проводят хирургическую обработку с наложением швов, если рана открытая.

Местное лечение прободных ранений заключается в закапывании раствора сульфацилу натрия, антибактериальных капель, закладывании за веко метілураліціловой мази для улучшения регенерации тканей. Также подконъюнктивальные вводятся гормоны и антибиотики с кортикостероидами до стихания воспалительных проявлений. Если в глазном яблоке развивается внутриглазная инфекция, то введение гормональных препаратов противопоказано. Внутрь назначаются противовоспалительные препараты - индометацин и бутадион. Внутримышечно, а при тяжелых травмах, внутривенно вводят антибиотики. Для рассасывания кровоизлияний и для формирования более ласкового рубца на роговице назначается магнитотерапия и электрофорез. Для улучшения регенерации тканей роговицы используют медикаментозные препараты, содержащие витамин А.