Головной мозг состоит из нескольких оболочек. Самой прочной из них является внешняя. По этой причине ее также называют твердой. Довольно часто различные травмы головы приводят к появлению кровотечения между внешней оболочкой и мозгом. При этом потерпевшему ставится диагноз «субдуральний кровоизлияние». Именно об этой патологии и пойдет речь в сегодняшней статье.

Механизм образования повреждения

Появление субдурального кровоизлияния обычно предшествует травма. В месте кровотечения образуется гематома, которая стремительными темпами разрастается. Она несет в себе потенциальную угрозу поражения тканей мозга, которые отличаются чувствительностью к такого рода действия. Следствием этих процессов является возникновение отклонений неврологического характера. Масштабные кровотечения часто приводят к летальному исходу.
Отдельно необходимо рассмотреть хроническую форму субдуральной гематомы. Она возникает в том случае, если предыдущее кровоизлияние не успела рассосаться. Гематома покрывается собственной оболочкой, в которую могут прорастать кровеносные сосуды. На фоне нестабильного состояния данные элементы часто лопаются, что способствует повторному росту повреждения. Врачами были зафиксированы неоднократные случаи образования гигантских гематом, сформированных из такого типа. Конкретизируя приведенные выше факты, можно утверждать, что субдуральний кровоизлияние в мозг развивается в результате повреждения корковых и безумных сосудов. В редких случаях патологии предшествует нарушения в работе вены Галена или группы артерий, связанных с ней.

Причины патологии

Причины возникновения субдурального кровоизлияния весьма разнообразны. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

Перечисленные причины относятся к категории травматических. Важно понимать, что гематома развивается в этих случаях постепенно. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем интенсивнее кровоизлияние и быстрее проявляется характерная клиническая картина. Значительно реже нарушение возникает на фоне сосудистых патологий мозга. К их числу следует отнести гипертоническую болезнь и артериальную аневризму. В части случаев возникновения гематомы обусловлено приемом антикоагулянтов. Эти факторы вызывают субдуральний кровоизлияние нетравматическое.

Принципы классификации

Описываемую в статье патологию принято классифицировать по скорости развития первичных симптомов. Выделяют три формы кровоизлияний:

Рассмотрим, что представляет собой каждый из вариантов:

Конкретная форма нарушения определяет первичную симптоматику.

Клиническая картина

Субдуральний кровоизлияние характеризуется тем, что симптомы проявляются с точным чередованием нескольких фаз. Сразу после травматического воздействия человек теряет сознание. Такое нарушение обусловлено реакцией организма на острую и внезапную боль, стрессовый фактор. Затем пациент приходит в себя и начинает жаловаться на слабость и оглушенное состояние. В некоторых случаях клиническая картина дополняется ретроградной амнезией — кратковременной утратой памяти на события, предшествовавшие травме.
Вторая фаза характеризуется улучшением самочувствия. Далеко не каждый человек после получения повреждения внимательно относится к самочувствию, чтобы посетить врача. Такое пренебрежение собственным здоровьем может привести к более серьезным травмам. Речь идет о тех ситуациях, когда потерпевший садится за руль автомобиля или продолжает работать. Третья фаза определяется появлением общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Об этих проявлениях будет рассказано чуть ниже.

Общемозговые, менингеальные и очаговые симптомы

В категории общемозговых относятся такие нарушения, которые могут наблюдаться и при других расстройствах. Однако их появление свидетельствует о достаточно серьезном повреждении мозга. В первую очередь, у пострадавших появляется сильная головная боль. Человек может стать апатичным и равнодушным ко всему что происходит. Клиническая картина часто дополняется дезориентацией во времени и пространстве - у больного возникают трудности с определением даты, места расположения. Головная боль появляется раз в момент травмы, затем ослабевает и возрастает с новой интенсивностью в третьей фазе.
К менингеальным проявлений патологии можно отнести признаки, указывающие на повреждение мозговых оболочек. Среди них выделяют:

Такие симптомы часто наблюдаются и при других расстройствах. Если общемозговые признаки отсутствуют или выражены слабо, диагноз «субдуральний кровоизлияние головного мозга» не подтверждается. Очаговые симптомы представлены односторонним расширением зрачка, при этом резко уменьшается его реакция на свет. Иногда у пострадавшего врачи фиксируют сопор - тяжелое угнетение сознания. В особо серьезных случаях наступает кома.

Особенности патологии у детей

Субдуральний кровоизлияние у новорожденных встречается довольно часто. Оно является следствием внутричерепных родовых травм и составляет примерно 40% от числа интранатальных патологий. Среди основных причин медики отмечают следующие:

Заподозрить проблемы со здоровьем у ребенка очень легко. Все безусловные рефлексы малыша находятся в подавленном состоянии. Он не способен брать грудь, глотать. Сдавление ствола мозга гематомой провоцирует расширение зрачков, судороги. Перечисленные симптомы проявляются в первые трое суток после родов.

Методы диагностики

После черепно-мозговой травмы необходимо обратиться за квалифицированной помощью. Не стоит рисковать здоровьем и игнорировать начальные признаки кровоизлияния. Диагностика патологии основывается на сборе анамнеза и осмотре пациента. Врачу важно знать всю информацию о характерах травмы, порядке появления клинических симптомов. Наиболее полные сведения о локализации гематомы можно получить после проведения компьютерной томографии. Не менее информативной считается МРТ. При подозрении на травматическое субдуральний кровоизлияние категорически запрещено проводить люмбальную пункцию. Это процедура подразумевает под собой забор спинномозговой жидкости с помощью специальной иглы. Ее последствия могут оказаться необратимыми.

Варианты лечения

После подтверждения диагноза пациента сразу госпитализируют. Субдуральний кровоизлияние — это серьезная патология. Поэтому ее лечение необходимо начинать немедленно. Только в этом случае можно надеяться на благоприятный прогноз. Для устранения нарушения используются оперативные и консервативные методы терапии. Последний вариант применяется в случае небольших размеров гематомы, отсутствии явного прогресса. Пациентам назначают препараты с противоотечным действием, медикаменты для улучшения кровообращения и метаболизма головного мозга. Также показан прием витаминов и анальгетиков. Такое лечение рекомендуется пожилым пациентам, у которых диагностирован субдуральний кровоизлияние острое, нетравматическое. Большинство случаев патологии подлежит хирургическому вмешательству. Во время операции проводится вскрытие черепа (трепанация) с последующим удалением излившейся крови. Завершающим этапом является промывание полости физиологическим раствором, восстановление целостности черепной коробки и установка специального дренажа. Что касается маленьких пациентов, то их пытаются лечить медикаментозно. Отсутствие положительной динамики является основанием для проведения операции.

Последствия и прогноз на выздоровление

Возникновения кровоизлияния сопровождается смещением мозга и ущемлением его стволовых структур. Развитие патологии обычно происходит на фоне тяжелых повреждений черепа, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Однако конечный результат зависит от времени обращения к врачу и правильности подобранного лечения. Если пострадавшего удалось прооперировать в течение 6 часов после травмы, выздоровление наступает в 80% случаев. Кроме того, на прогноз влияют возраст пациента, наличие соматических расстройств и объем гематомы. Осложненный субдуральний кровоизлияние последствия не очень благоприятные. Обычно больные с таким диагнозом становятся инвалидами или умирают совсем.