Артериальное давление - это показатель, который определяет, с какой силой кровь давит на стенки сосудов при движении. Цифры, которые не входят в рамки допустимых, говорят о наличии патологии в организме, требует проведения диагностики и назначения терапии. Однократного измерения показателей давления бывает недостаточно. Нужно его фиксация в динамике (суточный мониторинг артериального давления - СМАД). Что это за метод диагностики и как он проводится, рассмотрено в статье.

Смысл исследования

На пациента, которому проводят диагностику, крепят специальный прибор, фиксирующий показатели артериального давления в течение 24 часов. Измерение происходит автоматическим образом, имеет определенную периодичность.

Если больному измеряют показатели давления на приеме, через волнение цифры могут показывать повышенные результаты. Суточный мониторинг артериального давления, правила проведения которого рассмотрены ниже, позволяет регистрировать показатели в домашних условиях, спокойной, комфортной и привычной атмосфере. Исследование может проводиться и в момент, когда больной находится в стационаре.

Как работает устройство?

Аппарат "Суточный мониторинг артериального давления" крепится на тело пациента. Его составляющие таковы:

• Регистратор - прибор, который фиксируется на поясе больного. С его помощью происходит запись показателей в динамике.
• Резиновая трубка, соединяющая манжету и регистратор.
• Манжета - надевается на руку (средняя часть плеча, уровень сердца). В ней происходит нагнетание, а затем стравливание воздуха.
• Чувствительный датчик - крепится под манжетой и фиксирует моменты появления и исчезания пульсовых волн.

в Течение дня прибор для суточного мониторинга артериального давления регистрирует результаты каждые 15 минут. В период ночного отдыха артериальное давление измеряется каждые 30 минут. Все данные остаются в памяти аппарата.

Правила проведения исследования

Если пациенту назначается суточный мониторинг артериального давления, как проводится процедура, ему объясняет врач. Специалист обязательно инструктирует о правилах поведения в период диагностики, чтобы получить достоверные результаты:

• при необходимости отменяются медикаментозные назначения;
• отказ от значительной физической нагрузки;
• запрет приема водных процедур;
• ночной сон должен быть полноценным, чтобы не искажать показатели мониторинга;
• одежда должна быть легкой, чтобы манжеты не сдавливали руки пациента;
• режим дня должен быть привычным;
• в период нагнетания воздуха в манжету обследуемый должен опустить руку вниз, выпрямив вдоль туловища, остановиться;
• постоянно следить, чтобы резиновая трубка не была согнутой, а манжета оставалась на месте;
• если больной имеет высокую чувствительность, врач назначает ему прием снотворных или успокоительных средств на ночь.

Медсестра выдает пациенту специальный дневник, где необходимо фиксировать данные о своем самочувствии, физической активности, применяемые препараты (если врач их не отменил на время диагностики), фиксировать время сна.

Существует возможность проведения обследования беременных. Женщинам, входящим в группу риска, проводят диагностику трижды. Первый раз при первом обращении к специалисту для постановки на учет, далее во втором триместре и перед самыми родами. Подобная процедура позволяет предотвратить развитие осложнений со стороны плода и организма матери.

Мониторинг по Холтеру

Одновременное измерение артериального давления и фиксирование показателей ЭКГ в течение суток - современный метод диагностики большинства сердечно-сосудистых патологий, что позволяет определить даже скрытые формы. Этот метод был разработан американским ученым Холтеру. На грудную клетку обследуемого крепятся электроды, которые фиксируют данные об электрической активности сердца и передают результаты на специальный переносной прибор. Здесь показатели обрабатываются в виде электрокардиограммы и сохраняются в памяти. Параллельно на плечо больного крепится манжетка, измеряющая артериальное давление. В случае спорных вопросов холтеровское мониторирование может продолжаться несколько дней (до недели). Преимущества метода заключается в том, что аппарат позволяет зафиксировать малейшие изменения сердечного ритма, что не всегда под силу обычной ЭКГ.

Мониторинг по Холтеру проводят пациентам, которых беспокоят такие симптомы:

• давящей боли за грудиной, иррадиирующие в лопатку, плечо, руку;
• ночная боль в левой половине грудной клетки;
• одышка, сопровождающаяся кашлем;
• ощущение замирания сердца;
• частые головокружения или обмороки.

Ожирение, ожоги кожных покровов в местах необходимого наложения электродов - противопоказания к проведению процедуры (только при невозможности правильной фиксации аппарата).

Показания

Суточный мониторинг артериального давления необходимо для диагностики следующих состояний:

• Гипертония. Ее возможные формы - гипертония ночного типа, "гипертония белых халатов", скрытая, в период беременности.
• Гипотония - хроническая ортостатическая, внезапные обмороки.
• Патология вегетативной нервной системы.
• Контроль эффективности применяемых препаратов в динамике.
• Инсулинозависимый сахарный диабет.
• Пациенты пожилого возраста.
• Резистентность к проведению терапии гипертонической болезни.

Статистика показывает, что чаще всего СМАД проводится для того, чтобы уточнить, насколько эффективны в применении антигипертензивные средства.

Противопоказания

Суточный мониторинг артериального давления не используется, если имеют место:

• механические повреждения рук, когда компрессия и наложения манжеты невозможны;
• кожные патологии на верхних и нижних конечностях;
• обострение заболеваний, сопровождающихся нарушением свертываемости крови;
• сосудистая патология, связанная с изменением проходимости крови или ригидностью сосудов;
• наличие осложнений основной болезни;
• осложнения после предварительного суточного мониторинга.

Диагностика проводится в условиях стационара, если показатели систолического давления превышают 200 мм рт.ст. и присутствуют нарушения проводящей системы сердца. Такие состояния требуют повышенной осторожности.

Преимущества метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет огромные преимущества перед одноразовым проведением измерений. Метод позволяет оценить, как именно показатели меняются и в какое время суток. На основании исследования специалист подбирает препараты для конкретного индивидуального клинического случая.

Кроме того, суточный мониторинг артериального давления, инструкция проведения которого говорит о существенном упрощении диагностики основного заболевания, позволяет определить ложноотрицательные случаи исследования. Однократное измерение может показать цифры, укладываются в допустимые пределы, но на самом деле пациент является гипертоником. Основные преимущества метода:

• фиксация артериального давления в течение длительного периода времени;
• возможность использования в спокойной привычной атмосфере;
• регистрация данных во время ночного отдыха;
• определение кратковременной вариабельности артериального давления;
• незаменимая помощь в терапии больных, имеющих серьезные патологии (инсульт, инфаркт, нарушения мозгового кровообращения).

Недостатки суточного мониторинга

Главным недостатком, по мнению пациентов, считается чувство дискомфорта во время нагнетания воздуха в манжету. Появляется ощущение онемения руки, хоть оно и быстро проходит. Под манжетой могут появляться высыпания, опрелости. Еще один недостаток - процедура является платной, в отличие от однократного измерения артериального давления.

Оценка результатов исследования

Через 24 часа с момента фиксации аппарата на тело пациента проводят оценку полученных данных.

Показатели заносят в специальную компьютерную программу, которая позволяет определить наличие кратковременной вариабельности давления, оценить утренние результаты, вычислить индекс гипотонии и сравнить со средними значениями:

• суточный показатель АД 120±6/70±5;
• утренние цифры - АД 115±7/73±6;
• вечерние показатели - АД 105±/65±5.

Важная диагностическая процедура для уточнения наличия патологии - суточный мониторинг артериального давления. Где сделать ее, подскажет лечащий кардиолог. В условиях поликлиники такие обследования не проводятся из-за отсутствия необходимых аппаратов. Процедура доступна в стационарах кардиологии или диагностических профильных центрах.