агентам, что обусловливает развитие верхушечного периодонтита, выделяют инфекционные и неинфекционные факторы. Источник инфекции больше при запущенной форме кариеса и осложнениях ( пульпит ). При пульпите возникает гибель зубного нерва. К микробной флоры относят преимущественное действие колоний микроорганизмов: стрептококков, стафилококков, анаэробных бактерий. На всей протяженности пути попадания в верхушку зуба они выделяют токсины, которые некротизируются все вокруг и опосредует защитный отклик организма в варианте воспаления. Подходы к верхушке зуба разные: сверху и изнутри зуба. Проникновение сквозь зуб возможно при конечной стадии кариеса (глубокий), наличие пульпита, случайного занесения инфекции при недостаточной стерилизации инструментария при препарировании (опосредованное влияние). Изнутри зуба путь к апексу возможен сквозь лимфу и кровь. Возможен Занос при заболеваниях с близких с костью челюсти областей – гайморит, остеомиелит и также при системных болезнях различных областей и генеза.
Неинфекционные факторы представленные действием механических и химических причин. Острый верхушечный периодонтит возникает при механическом влиянии быстрого характера: ушибы, сотрясение, падение, микротравмы. Не исключают и ятрогенное воздействие: при случайном травмировании заапикальной области эндодонтическими инструментами. Хронический верхушечный периодонтит обуславливается длительным действием: завышенный прикус при излишках пломб и непродуманный протезировании, вредные привычки (откусывание ниток). Химические факторы (кислоты, щелочи) обусловливают возникновение медикаментозного периодонтита, при котором в апикальную часть зуба попадают сильнодействующие или раздражающие вещества, обусловливая первично острый ответ и через некоторое время развитие затяжного течения. К химическим и травматическим форм периодонтита часто присоединяется микробная флора, обусловливая развитие инфекционного течения.

Симптомы верхушечного периодонтита

Симптомы обусловлены фазой развития верхушечного периодонтита. Лукомский В. Г. подразделяет верхушечный периодонтит острый (серозная, гнойная форма; обусловленные наличием соответствующего экссудата и значительными болезненными проявлениями) и хронический (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий – более выраженные деструктивные изменения тканей пародонта).
Острый верхушечный периодонтит вырисовывается режущей дентальгией, возрастает при накусывании и жевательном акте, присутствует чувство выдвижение зуба. Сенситивная реакция на температурные агенты, особенно горячее. Через некоторое время боль приобретает пульсирующее течение, распространяется на близлежащие области: шею, ухо, глаз, висок (серозный экссудат перерождается в гнойный). Происходит увеличение мобильности зуба, припухлость десны и слизистой в регионе зуба, увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Снижается здоровье организма (субфебрильная температура, недомогание, дефект усыпления и потребности пищи). Период развития острого ответа начиная с 2-3 дней до 2 недель.
В дальнейшем острый периодонтит трансформируется в хронический верхушечный периодонтит с организацией свища, кисты, с вероятным возникновением в варианте недостаток терапии ухудшений (околочелюстной абсцесс, флегмона и остеомиелит).
Хронический фиброзный периодонтит скудный на проявления. Пациент особо не проявляет преобразований в самочувствии. Коронка зуба интактна или, или имеет значительную каверну, заполненную некротизированным содержимым с плохим ароматом.
Хронический гранулематозный периодонтит: как такие выраженные симптомы отсутствуют, изредка образуются неудобные впечатление временного действия. При расположении гранулемы в бифуркации радиксов со стороны щеки, визуально определяется выпячивание десны с соответствующей костью в регионе деления радиксов. При отсутствии терапии гранулема трансформируется в кисту и кистогранулему.
Хронический гранулирующий периодонтит: сказывается неустойчивыми малыми болями при откусывании и осознание распирания. В полости рта визуализируется фистулы с гнойным содержимым, возможно кратковременное закрытие. При закрытии симптоматика усиливается (закрытый выход экссудата – гнойное распирания тканей). Обострение хронического верхушечного периодонтита определяется сочетанием симптомов: мобильность зуба, отечность мягких тканей, увеличение лимфоузлов, болезненность при ощупывании, иррадиация боли. Добавляются явления отравления.

Диагностика верхушечного периодонтита

Диагноз устанавливается на базе данных анамнеза, клинических сборов, дополнительных способов меддиагностики. Жалобы больного или несущественные, или опираются на наличие боли, увеличивается при нагрузке зуба, изменения в деснах, мобильность зуба, иррадиация боли, изменение общего состояния. Данные клиники: зуб неповрежден или с большой каверной, выполненной пигментированным содержимым с запахом, зондирование отрицательное, положительное постукивание, пальпация десны чувствительная, может отмечаться наличие фистулы или гранулемы, слизистая оболочка изменена от незначительных покраснений до набухания и болезненного при ощупывании состояния, с наличием различных образований. Реакция лимфоузлов положительная, болезненная.
Хронический верхушечный периодонтит устанавливают на базе рентгена. Хронический фиброзный периодонтит: на рентгенограмме имела дилатация периодонта в верховом регионе. Хронический гранулематозный периодонтит: на рентгенограмме отмечается потемнение закругленной начертания с ясными, одинаковыми гранями в месте верхушки. Хронический гранулирующий периодонтит: на рентгенограмме визуализируется неравномерное затемнение с нечеткими, неровными краями в области апекса, величиной 1-8 мм. Дополнительным способом диагностики является проведение электроодонтометрии. Острые формы границе 180-200 мкА, хронические 100-160 мкА. Показатели более 100 мкА свидетельствуют о нежизнеспособности пульповой ткани.
Верхушечный периодонтит диагностируют от набора схожих заболеваний: диффузный гнойный пульпит, гайморит, околокорневая киста с гнойным очагом, остеомиелит, периостит. Диффузный гнойный пульпит характеризуется периодическими болями, без воспалительных признаков в десне, наличия долговременной реакции на холодовый агент. На рентгенограмме как таких изменений пародонта не оказывается. Острый верхнечелюстной синусит (гайморит): боль в регионе верхнечелюстных пазух, усиливающаяся при наклоне головы, асимметричное поражение, чувство распирания и давления, ринорея , лакримация, гнусавый голос. При радиовизиографических обследованиях потемнение визуализируется в верхнечелюстных кавернах. Околокорневая киста с гнойным местом: более выявлена симптоматика, на рентгенограмме характерна локализация, размер кисты более 8 мм. Периостит челюсти : на рентгенограмме потемнение в кортикальной пластинки кости, болезненность при ощупывании растет в месте болезни (нет корреляции от верхушки зуба). Остеомиелит: гнойный процесс расплавления проникает в окружающую кость.

Лечение верхушечного периодонтита