Врожденный вывих надколенника относиться к редким болезням опорно-двигательного аппарата. Это заболевание встречается у мальчиков вдвое чаще, чем у девочек. В некоторых случаях эту патологию считают первичным вывихом
посттравматического характера или повторными вывихами на фоне дегенеративных и дистрофических трансформаций в мыщелков костей бедер (последствия воспалительных процессов и перенесенных травм). Диагноз обычно ставится в первые три года жизни ребенка, особенно когда ребенок начинает ходить. Врожденный вывих надколенника сопровождается комплексом трансформаций. У некоторых больных с этой патологией наблюдается высокое стояние надколенника или его раздвоение, вероятны другие аномалии. На ранней стадии развития врожденного вывиха часто появляется избыточный разворот бедра наружу, который потом ведет к развороту голени и недоразвитие четырехглавой мышцы бедра.
Симптомы
По степени врожденный вывих надколенника различают полный и неполный. По тяжести вывиха различают три степени - легкую, среднюю, тяжелую. Легкая степень - Надколенник перемещается на латеральный мыщелок кости бедра при сгибании в коленном суставе, при разгибании замечается повышенная подвижность надколенника. У больного жалоб нет. Средняя степень тяжести - Надколенник поворачивается в сагиттальной плоскости. Дети неустойчивы при ходьбе и беге, нередки падения на колени. Тяжелая степень - сгибание в коленном суставе ограничено, Надколенник встает сбоку и немного сзади, при разгибании сустава фактически остается сбоку. Больной постоянно ощущает заклинивание сустава и должен помогать перемещению надколенника рукой. Наружная порция четырехглавой мышцы бедра полностью атрофирована.
По клиническим проявлениям различают следующие типы вывиха: постоянные; появляются время от времени, другими словами рецидивирующие; привычные, при таких вывихах Надколенник релюксірует при любом движении в суставе (сгибательно-разгибательном).
Эти патологические состояния имеют тенденцию к медленному прогрессированию, жалобы ребенка незначительные, особенно на первых годах жизни. В дошкольном и младшем школьном возрасте клиническая картина врожденного вывиха надколенника становится отчетливой. Родители начинают замечать отставание ребенка в физическом развитии. Происходят непроизвольные падения ребенка без объективных причин. Больные замечают резкую слабость в мышцах больной ноги и непроизвольные сгибание в суставе колена со смещением надколенника наружу.
Последствия
Функциональный прогноз при грамотном лечении хороший. Но при выраженной гипоплазии надколенника страдает его функция как сесамовидные кости, что определяется как недостаточность разгибательной функции бедра (четырехглавой мышцы) и невозможность самостоятельного выпрямления ноги. Это, в более старшем возрасте, может потребовать протезирования надколенника.
Методы лечения и вероятные осложнения.
При врожденном вывихе надколенника лечение хирургическое оперативное. При легкой степени патологии можно ограничиться оздоровительной гимнастикой и массажем. Применение приспособлений типа наколінника, а также фиксирования бинтами приносят лишь временный эффект. Характер хирургического вмешательства определяется патогенезом заболевания. На текущий момент существует более 100 хирургических методов лечения врожденного вывиха надколенника. Обилие предложенных оперативных методик лечения врожденного вывиха говорит о неизменный интерес докторов-ортопедов к данному виду аномалии развития. В разное время предлагались различные методики лечения в зависимости от взглядов на происхождение данной патологии. От пателлектоміі до сложных комбинированных вмешательств.
Любой метод лечения вывиха предусматривает: 1. Хорошую подвижность прямой бедренной мышцы вместе с надколінком. 2. Перемещение надколенника до средней линии с устойчивым укреплением. Введение в практику антибиотиков позволило открывать коленный сустав, затрудняя оперативное вмешательство пластикой зияющих щелей в суставе. Но не при всех методах лечения эти требования достигаются в равной степени.
Послеоперационное лечение больных с врожденным вывихом надколенника находится в иммобилизации ноги в задней гипсовой лонгеты на срок от 1 до 3 недель, в зависимости от метода операции. В случае необходимости на вторые-третьи дни после операции проводится пункция коленного сустава с отсасыванием крови. Оздоровительная гимнастика начинает проводится с второго-третьего дня после операции, путем чередования напряжения и расслабления четырехглавой мышцы бедра без сгибательно-разгибательных движений в коленном суставе. Эти движения производятся в постели после снятия лонгеты, через семь дней после операции.
Рецидивы вывиха появляются в случаях неправильно выбранного метода оперативного лечения, без учета степени вывиха, тяжести патологии и возраста больного. Для получения больших результатов операцию лучше делать в 5-6 летнем возрасте ребенка с обязательным выбором адекватного, наиболее соответствующего метода для данной степени патологии, оперативного метода.
Легкие и средние вывихи надколенника хорошо поддаются лечению методом Фрідланда. Тяжелые формы поражений требуют трансплантации собственной связки надколенника или комбинированных хирургических вмешательств даже в детском возрасте больного. В подростковом возрасте может понадобиться надмыщелковую остеотомия. При правильном выборе метода оперативного лечения и хорошей техникой выполнения операции, прогноз хороший. Количество движений в коленном суставе восстанавливается полностью, положение надколенника остается верным. Походка больного становится устойчивой, исчезает повышенная утомляемость и слабость при ходьбе, увеличивается работоспособность.
