Запор - это проблема, о которой в подавляющем большинстве стыдятся говорить открыто, проблема, всячески преподносимая рекламой в СМИ в качестве лекарственных препаратов, ориентированных на ее устранение, и проблема, существенно ухудшающая качество жизни и общее состояние тех пациентов, которые с ней столкнулись. Запор, симптомы которого в той или иной степени и частоте возникновения знакомые практически каждому, обладает рядом особенностей, с которыми мы сегодня познакомимся более подробно.

Общее описание

Запор сам по себе заключается в значительном и внезапном урежении частоты опорожнения кишечника накапливается в нем содержания под влиянием тех или иных причин, аналогичным образом речь может идти и о полном отсутствии опорожнения кишечника. Чаще всего в качестве такого рода причин рассматривается неправильный образ жизни или особенности питания, также провоцирующие это расстройство.

Отклонением в рассмотрении особенностей опорожнения, определяются впоследствии как запор, является опорожнение кишечника, которое отмечается у пациентов реже, чем трижды в неделю. Другой характерной особенностью замка является и то, что стул при нем характеризуется не только собственной редкостью, но и чрезмерной жесткостью при мизерном объеме выделяемого кала.

Особенности консистенции кала определяются на основании количества в нем воды. Если, например, речь идет о твердом кале, то здесь ее количество находится в пределах границ 40%, в то время как нормальный стул содержит около 70% воды в своем составе, а жидкий - около 95%. В качестве объективного критерия в рассмотрении запора и в подтверждение его в качестве диагноза, рассматривается также масса выделяемого кала, что не превышает 35 грамм в течение суток. Клиническая картина может быть дополнена затрудненностью дефекации, ощущением дискомфорта в животе, а также ощущением неполноты опорожнения кишечника. В основном запор - хроническое явление, хотя допускается и внезапное его развитие.

Особенности опорожнения кишечника

Запоры: причины

В качестве наиболее распространенных причин, провоцирующих запор, можно выделить следующие их варианты:

• употребление определенных медпрепаратов;
• беременность;
• изменения гормонального фона;
• погрешности в питании, сочетающиеся с недостатком в нем клетчатки;
• травмирование позвоночника;
• дисфункция области тазового дна.

Существует и ряд конкретных заболеваний, на фоне которых также возможен запор:

• рак кишечника;
• гипотиреоз;
• анальная трещина;
• синдром раздраженного кишечника;
• депрессия, стрессы;
• геморрой;
• дивертикулит;
• болезнь Гиршпрунга и т.д.

Виды запоров

На основании конкретных причин, спровоцировавших запор, определены соответствующие деление на группы, к которым он, в силу тех или иных обстоятельств, принадлежит. Так, запор может быть первичным, вторичным или идиопатическим.

Первичный запор возникает по причине пороков в развитии и актуальных аномалий в области толстой кишки, которые касаются в том числе и ее иннервации. Вторичный запор развивается вследствие заболеваний или повреждений, непосредственным образом затрагивают область прямой и толстой кишки. Аналогичным образом сюда же принадлежат и заболевания, поражающие иные системы и органы, а также метаболические нарушения, на их фоне развиваются. Также запоры данной группы могут возникать вследствие приема определенных медпрепаратов (имеется в виду побочный эффект под их влиянием). Идиопатический запор, в свою очередь, подразумевает под собой запоры, возникающие вследствие нарушения моторики толстой и прямой кишки, но без возможности конкретизации причин, которые ее спровоцировали. Рассмотрим несколько подробнее особенности перечисленных вариантов запоров.

Запоры, спровоцированные воздействием на организм определенных медикаментов и возникающие в качестве побочного эффекта, а также запоры, возникающие на фоне тех или иных заболеваний и патологических изменений, которые развиваются в кишечнике, определяются также как органические запоры,
выделим ряд возможных вариантов этой группы:

• Употребление в качестве терапевтической меры антацидов, антигистаминных и мочегонных препаратов, препаратов, в состав которых входит кальций, а также препаратов гипотензивного действия. Под влиянием перечисленных вариантов медпрепаратов запор развивается чаще всего, причем дальнейшая их отмена приводит к восстановлению нормального состояния стула пациента.
• Токсический запор. Запор данного типа развивается у пациентов в результате предварительного отравления таллием, ртутью или свинцом. В основном такого рода отравления происходят в условиях промышленных производств. Что касается степени проявления запора, возникающего под этим влиянием, то особенности клиники проявления этого расстройства определяются на основании общего количества попавшего в организм токсического вещества. Кроме запора, отравления этого типа сопровождаются и другой характерной симптоматикой. Так, отравление свинцом, например, сопровождается повышением у пациентов артериального давления, появлением слабости и общего недомогания, развитием анемии и появлением приступообразных болевых ощущений в области живота. Кроме того, наблюдается и другая характерная особенность этого отравления, это так называемая «свинцовая кайма», что имеет вид лилово-серой полосы, локализованным по краю десен. Что касается следующего указанного варианта, а это отравление ртутью, то здесь спутниками запора выступает головная боль, дрожание рук (тремор), нарушения сна, затрудненное глотание, изменение качества зрения и слуха, постоянная жажда, гипотония и перебои, отмечаемые в работе сердца. И, наконец, отравления таллием, оно сопровождается развитием у пациентов психических расстройств, а также облысением (другое название этого симптома - алопеция).
• Неврологические расстройства. Эта причина также рассматривается как фактор, что провоцирует развитие запора. Особенности ее в данном случае заключаются в перенесении пациентами заболеваний и травм спинного мозга, а также актуальные для нее опухолевые образования. Кроме этого, запор на фоне неврологических расстройств провоцируют и перечисленные поражения (травма, заболевание или опухоль) в области крестцового и поясничного отдела - именно здесь иннервируются органы малого таза, что, соответственно, обусловливает возникновение рассматриваемого нами расстройства.
• Эндокринный запор. Причина появления запора в данном случае может быть определена читателем уже на основании самого названия, то есть запор появляется под воздействием эндокринных нарушений. В большинстве случаев запор сопровождает климакс, сахарный диабет и гипотиреоз. Так, в частности гипотиреоз сопровождается пониженной функциональностью щитовидной железы. Сопутствующими проявлениями этой патологии являются вялость и слабость, сухость кожи, выпадение волос, пониженное артериальное давление, увеличение веса и, собственно, запоры. Что касается сахарного диабета, то он, кроме запоров, сопровождается сухостью во рту, жаждой, интенсивным зудом, вздутием живота и учащением мочеиспускания.
• Нарушение водно-электролитного обмена. Данное расстройство актуально при сердечно-сосудистой недостаточности в хронической форме ее проявления. В качестве сопутствующих расстройств, которые сопровождают эту патологию, рассматривается одышка, слабость, тяжесть в области правого подреберья и общая отечность.
• Аганглиоз толстой кишки (или болезнь Гиршпрунга). Данное расстройство развивается у детей с первых дней их жизни. В качестве сопутствующего этому состоянию симптома рассматривается длительный и упорный в характере проявления запор, а также пониженный аппетит и увеличенный в объеме живот.
• Структурные изменения, развивающиеся в области ануса. В частности под такого рода изменениями подразумевается появление анальных трещин, развитие геморроя и другого типа патологических расстройств указанной области. Развиваются такие состояния постепенным образом, запор при них провоцирует появление зуда со стороны заднего прохода. Также актуально выпадение геморроидальных узлов, боль при дефекации. При опухолевых поражениях прямой кишки кишечник подвергается механическому сдавливанию, на фоне чего развиваются запоры. Начальные стадии течения заболевания сопровождаются упорными запорами, в кале обнаруживается слизь и кровь, дефекация сопровождается болью.
• Заболевания органов пищеварительной системы. В данном случае запор имеет рефлекторный характер проявления. В качестве заболеваний, рассматриваемых в данном случае в качестве провоцирующих факторов, рассматривается хронический холецистит (в т.ч. обострение состояния), язвенная болезнь и др
• Гельминтоз. Запоры при гельминтозе (заболевание, сопровождающееся поражением паразитическими червями) являются практически традиционным проявлением. В целом гельминтоз может длительным образом протекать без какой-либо сопутствующей симптоматики, затем постепенно у пациентов появляется боль в животе, тошнота - симптомы, возникающие на фоне принятия пищи (точнее после нее). Также актуальна анемия, слабость, аллергические проявления (приступы астмы, ринит, кожные высыпания, аналогичные крапивнице).

Уже после того, как будут исключены заболевания кишечника в качестве возможной причины запоров, а также после исключения из подобного рассмотрения внекишечных причин, которые их провоцируют, диагностируется уже функциональный запор.
В качестве факторов, предрасполагающих к развитию этого типа запора рассматриваются психологические факторы, которые, собственно, чаще всего и отмечаются у пациентов при детальном их опросе. Психологические факторы непосредственным образом связаны с тем, что в центрах коры головного мозга происходит нарушение регуляции на уровне кишечной моторики, которое непосредственным образом связано с актуальными для больных тревожными состояниями и депрессиями. Кроме того, запоры на этом фоне могут возникать из-за принудительного подавления возникающих позывов к дефекации, что делается при определенных ограничениях по части доступности туалета, наряду с этим рассматриваются и изменения, нарушающие привычный образ и ритм жизни.

Следующий вариант проявления запора - алиментарный запор.
Данный вид запора актуален при однообразном и нерациональном рационе пациентов, в котором, кроме этого, также ограничено количество клетчатки. В качестве продуктов, способствующих задержанию опорожнения кишечника, и, соответственно, провоцируют запоры, рассматривается кофе, сдоба, шоколад, крепкий чай, рисовая и манная каша, кисель и др

Гиподинамический запор
развивается у пациентов, которые длительное время находятся на постельном режиме или у людей с пониженной физической активностью. Сюда, соответственно, относятся лежачие больные, пожилые люди и в целом пациенты с ограниченной физической активностью.

Если для пациентов актуально такое состояние как синдром раздраженного кишечника, то ему, как также им должно быть известно, сопутствует нарушение общей кишечной моторики. Проявления, также сопровождающие этот синдром, заключаются в болевых ощущениях в области живота, нарушение дефекации (запоры, поносы, чередование обоих этих расстройств). Патологическими изменениями в кишечнике синдром раздраженного кишечника не сопровождается. В качестве факторов, провоцирующих развитие этого синдрома, выделяют предварительное голодание, измененное психоэмоциональное состояние (стрессы, депрессии), частое применение очистительных клизм и использование слабительных препаратов.

Что касается уже ранее указанного состояния, а это острый запор
для него характерно резкое исчезновение стула, развивается это состояние в основном на фоне кишечной непроходимости. Спутниками данного состояния в сочетании с запорами являются интенсивные болевые ощущения в области живота, задержка газов и рвота. Из-за стремительного ухудшения самочувствия больного ему необходима неотложная врачебная помощь.

Запор: симптомы

Регулярное употребление в пищу продуктов, содержащих в собственном составе необходимое для нормального функционирования организма количество клетчатки, а также в достаточной степени активный образ жизни - все это способствует адекватному опорожнению кишечника, которое в идеале сопоставляется приема пищи. То есть имеется в виду, сколько раз человек ест - столько же самое происходит и опорожнение. Между тем, если опорожнение происходит трижды в неделю (а не меньше этого количества раз, что мы отметили выше), то это - явление вполне нормальное, поэтому говорить о каких-либо отклонениях в данной области преждевременно.

Вместе с тем, при хронической форме задержки в процессе опорожнения кишечника, что сопровождается паузой в 48 часов, есть вероятность предполагать, что так проявляют себя первые признаки запора. При актуальном запоре его признаки таковы:

• возникновение трудностей в процессе опорожнения кишечника при ежедневно производимом акте дефекации, то есть необходимость в определенных усилиях (напряжениях), обеспечивающих возможность вывода кала;
• ощущение неполноты опорожнения кишечника, как правило, сопровождается выводом плотного и сухого кала (в некоторых случаях он может быть аналогичен шариками овечьего кала).

Перечисленные признаки, сопровождающие дефекацию, определяют собой атонический запор
. Также существует такая форма запора, как спастический запор
, что провоцирует возникновение в том или ином отделе кишечника характерного спазма. Симптомы, возникающие при спастическом запоре, аналогичные симптомов, отмечаются при атоническом запоре, однако в его случае имеют место такие проявления как боль в животе, метеоризм (газы), вздутие живота.

хронического запора
характерным является возникновение абдоминальных болевых ощущений, характеризуются слабой степенью собственной выразительности, которые не имеют конкретной области локализации и проявляются с разной степенью интенсивности собственной. Характерной особенностью этой формы расстройства является изжога, бессонница, плохой аппетит, повышенная раздраженность и развитие депрессивного состояния на фоне общей интоксикации организма. Зачастую симптоматику запора составляют чисто психологические проявления, в частности в качестве таковых рассматривается появление навязчивых идей, истерик (у женщин), тревожности и тому подобное

Запор у детей
и симптомы, которые его сопровождают, несколько отличается от той симптоматики, которой сопровождается запоры у взрослых. Продолжительность задержки стула при запоре у них составляет 36 часов, такое время можно назвать в определении регламентированным. Запоры у новорожденных в некоторой степени схожи с проблемами, отмечаемыми при дефекации у взрослых. В частности здесь нужны усилия для дефекации, кал отходит в незначительном количестве, сухой. Есть основания предполагать, что у ребенка запор в том случае, если длительность удержания кала составляет более чем 36 часов. Если стул более частый, то здесь, вероятно, речь идет о несогласованности в процессе функционирования отдельных систем развивается в организме ребенка, и, соответственно, это не является указанием того факта, что работа его кишечного тракта подверглась нарушениям.

Не менее волнующим вопросом является запоры при беременности
. Возникают они из-за передавливания плодом области прямой кишки. Симптоматика аналогична общей картине запоров, единственное, что к ней может быть добавлено - это урчание в животе, что также актуально в данной ситуации. Для налаживания нормальной функциональности кишечника рекомендуется при появлении этого расстройства при беременности употреблять как можно больше жидкости, а также включать в рацион курагу и чернослив, за счет чего обеспечивается достижение необходимого состояния разжижение стула.

Как мы отмечали ранее, пациенты пожилого возраста также предрасположены к появлению запоров, что объясняется малой их подвижностью. Это, в свою очередь, приводит к снижению мышечного тонуса, подкрепляется состояние и тем, что пациенты этой возрастной группы употребляют небольшое количество пищи, при этом испытывая нехватку жидкости в организме. Довершается картина приемом тех или иных медпрепаратов, которые во многих случаях среди побочных эффектов определяют соответствующий риск дальнейшего появления запоров.

Преимущественно у пожилых людей запор диагностируется в хронической своей форме, потому и признаки этого расстройства соответствуют общей хронической форме его проявления. Дополнительно пожилые люди сталкиваются и с таким симптомом при запорах, как желтизна кожи, актуальна в целом для патологий ЖКТ и расстройств, связанных с выводом из организма отходов. Желтизна кожи развивается из-за длительно протекающего процесса интоксикации, которой в целом подвергается организм.

Постхирургический запор
, симптомы которого проявляются у пациентов, длительным образом находились на постельном режиме после оперативного вмешательства, а также после стресса, который неизбежно сопровождает, также может развиться и в тех ситуациях, при которых это вмешательство не подразумевало под собой оказание непосредственного влияния на кишечник. Чтобы избежать рассматриваемой проблемы или для ее облегчения следует серьезно подойти к вопросу продуктов, рекомендованных после оперативного вмешательства, это же касается и учета препаратов, соответствующих данному состоянию. Нередко облегчение послеоперационного периода, что сопровождается запорами, достигается за счет использования специальных глицериновых свечей, их специалисты часто назначают с этой целью пациентам.

Лечение запора

В лечении запора необходимо придерживаться грамотного и деликатного пути устранения этой проблемы. До непосредственного начала лечения следует определить, что именно послужило «пусковым механизмом», то есть выступило причиной запора и определиться с характером расстройства. Основные направления лечения запора базируются на методах, реализуемых по следующим направлениям: нормализация питания и образа жизни, соблюдение диеты, применение слабительных препаратов, ориентированных на лечение расстройства и применение мер терапии по части народных средств в лечении запоров.

• Корректировка образа жизни

По данному пункту рекомендации, в общем-то, стандартные. В частности они заключаются в акцентировании внимания пациентов на необходимости прогулок на свежем воздухе, а также на выполнении физических упражнений, показана ежедневная гимнастика по утрам (как минимум по 15 минут). За счет реализации мероприятий по данным направлениям является возможность улучшения кишечной перистальтики, а также мышечного тонуса и области передней брюшной стенки. За счет спорта и физических нагрузок есть возможность исключить запор у тех людей, чей образ жизни в целом характеризуется невысокой двигательной активностью (это актуально, например, для программистов, офисного персонала). При отсутствии времени или возможности для посещения фитнес-клуба или пробежек в утреннее время, можно компенсировать отсутствие двигательной активности заменой привычных перемещений (лифт, например, заменить на лестницу, проезд на небольшие расстояния - на пешую прогулку и тому подобное).

• Корректировка питания

Лечение запора требует корректировок и в этом направлении, заключаются они в питании в конкретно установленные часы в соответствии с распорядком. Питаться так около 5 раз в день. Основа рациона должна включать в себя такие продукты питания, в которых содержится достаточное количество клетчатки, а это фрукты и овощи, причем как в натуральном сыром их виде, так и в вареном виде. Несмотря на то, что наш организм не приспособлен к усвоению клетчатки, в ее пользе сомневаться не приходится, особенно в контексте рассмотрения этой проблемы за ее счет обеспечивается увеличение объема стула, что, в свою очередь, улучшает его прохождение по кишечнику. Кроме этого также можно добавить в рацион капусту, нежирное мясо, морскую капусту, гречку, фасоль, чернослив, зеленый горошек, апельсины. А вот исключить следует перченые и жареные продукты, алкоголь, консервированные продукты, а также газированные напитки. Дополнительной рекомендацией является необходимость потребления от 1,5 л воды ежедневно, в противном случае, на фоне нехватки жидкости, каловые массы могут затвердеть, в результате чего, в свою очередь, разовьется запор.

Запор: что делать?

Это вопрос, как понятно, актуально уже при появлении симптоматики, указывающей на рассматриваемое нами расстройство. На этот счет существуют разные рекомендации. Например, выраженный запор можно преодолеть с помощью пшеничных отрубей, для чего используется 2 ст. ложки сухой массы отрубей и небольшое количество воды. Отруби заливаются и настаиваются, масса, полученная при этом, употребляется с обычной пищей по несколько раз в день.

При запоре также следует исключить к потреблению определенный ряд продуктов. Так, из хлебобулочных изделий исключается хлеб с использованием в нем муки высшего сорта, а также выпечка на основе слоеного и сдобного теста. Что касается жидкой пищи, то она, наоборот, рекомендуется к употреблению, потому как в целом выступает в качестве эффективного профилактического средства от рассматриваемого нами расстройства.

По части гарниров и каш следует исключить макароны, манную кашу и рис, из мясных продуктов исключается мясо (нежирные сорта), консервированное и жареное мясо, а из рыбы - жирная рыба, в том числе и рыбные консервы. Ограничения касаются также сладостей и фруктов. Так, шоколад, пирожные с кремовой основой, торты, чернику, кизил и айву необходимо также исключить при запорах. Исключаются также жиры животного происхождения, какао, чай и кофе, а вот молочные продукты в любом их виде, наоборот, показаны к потреблению.

Кроме исключения или добавления в рацион определенных продуктов, существует и ряд мероприятий, за счет которых можно устранить запор, остановимся отдельно на самых распространенных вариантах.

• Прием слабительных препаратов

Слабительные препараты - самая распространенная мера воздействия в лечении запоров. Их можно использовать в лечении пожилых групп лиц, при появлении запоров, обусловленных сниженной двигательной (моторной) функции кишечника, а также в лечении хронических и эпизодических запоров. Следует заметить, что слабительные препараты не только неэффективные, но и полностью противопоказаны при актуальной кишечной непроходимости (через формирование опухолевого образования, при полипах и тому подобное).

• Использование средств, ориентированных на увеличение общего объема кишечного содержимого

Сюда в частности относится метилцеллюлоза, семя льна, Форлакс и некоторые другие виды препаратов с таким воздействием. За счет их применения происходит задержка воды в рамках просвета кишечника, что и приводит к увеличению объемов каловых масс при одновременном их смягчения. Указанные варианты препаратов и их аналоги эффективны при атонических запорах в хронической форме их течения (в частности это запоры у пациентов, которые ранее перенесли травмы области или же пациентам, перенесшим оперативное вмешательство, непосредственным образом касается ее). Препараты с таким влиянием достаточно неплохо переносятся пациентами, хотя в некоторых случаях допускается вздутие живота или понос в качестве побочного эффекта.

• Природные, минеральные масла

В данном случае речь идет об оливковом, вазелиновом, миндальном масле, с чьей помощью не только обеспечивается смягчение в короткий временной период каловых масс, но и смазывание стенок прямой кишки, за счет чего содержимое кишечника буквально проскальзывает по нему. Вазелиновое масло можно принимать в течение 5 дней, 1-2 ст. л/день. Эпизодическая форма проявления запора может быть устранена за счет использования глицериновых свечей, обладающих достаточной степенью эффективности, простотой и безопасностью в применении.

• Синтетические и растительные масла

Сюда также относятся средства растительного происхождения. Их применение позволяет достичь определенной степени раздражения кишечника с последующим повышением моторики, это же, в свою очередь, способствует наиболее быстрому освобождению от проблемного кишечного содержимого. В качестве наиболее распространенных вариантов рассматриваемых средств можно выделить касторовое масло, препараты на основе листьев сены (например, Сенаде), кору крушины и др Достичь соответствующего эффекта за счет препаратов этой группы в основном можно в рамках временного периода от 8 часов и больше, по этой причине рекомендуется применять их вечером, на ночь. Важно отметить, что длительное употребление этих препаратов негативным образом сказывается на работе кишечника, соответственно, злоупотреблять ими не стоит.

Лактулоза назначается беременным женщинам и детям, действие препарата ориентировано на борьбу с хронической формой запоров. Лактулоза является таким синтетическим препаратом, попадание которого в кишечник приводит к задержке в нем воды и к дальнейшему размягчению кала. Всасывание в кровь при этом не происходит. За счет лактулозы аналогично рассмотренным выше примерам происходит раздражение кишечника при одновременном повышении его перистальтики. Допускается развитие вздутия живота, поноса в период первых дней использования.

Наверняка у многих читателей на слуху название этих капель, что стало возможным за счет эффективной рекламной кампании данного средства от запора. Привыкание при его приеме нет, более того, капли можно свободно использовать в течение длительного периода времени. В большинстве случаев добиться эффекта от приема капель Гутталакс можно при употреблении 10 капель с утра - именно такая практика среди пациентов указывает на возможность достижения необходимого результата. Между тем, при необходимости дозировка может быть увеличена.

• Препараты, стимулирующие перистальтику кишечника.

Запоры, возникающие на почве снижения двигательной активности, свойственной в целом кишечнике, могут быть устранены за счет применения средств, ориентированных на повышение его подвижности. Препараты этой группы назначаются в основном тем пациентам, которые столкнулись с травмированием кишечника или с предыдущим оперативным вмешательством.

Лечение запора у детей

Меры лечения в данном случае ориентированы на восстановление нормального состояния кишечной микрофлоры, потому что она предоставляет соответствующее появлению запора влияние на стул. В лечении рекомендуются кисломолочные продукты, в состав которых входят бифидобактерии. Выраженная форма течения дисбактериоза, причем не только у детей, но и у взрослых, требует назначения пробиотиков, а также пребиотиков.

Лечение метеоризма, часто сопровождает рассматриваемое нами расстройство, может потребовать использования «ветрогонных препаратов». Особенно часто такого типа препараты применяются для лечения метеоризма, а также при кишечных коликах у детей при грудном вскармливании. Кстати, в основном такие расстройства как колики и боль в животе у грудных детей возникают именно из-за задержки в кишечнике газов. Использование ветрогонных препаратов не приводит к их всасывание, выведение происходит вместе с калом. Оказание влияния на организм ребенка при использовании ветрогонных препаратов не происходит. В качестве наиболее известного варианта можно выделить Эспумизан, с которым читателю наверняка приходилось сталкиваться при просмотре рекламы или по отзывам относительно эффективных препаратов с обеспечением необходимого в данном случае действия.

Отдельно рассматривается лечение запора народными средствами. Такой вариант, конечно, допустимо, причем как в лечении взрослых, так и в лечении детей, но наибольшая эффективность его, независимо от мер, что достигается при лечении эпизодического и несложного по характеру специфики запора.

При появлении симптомов, актуальных для запора, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Если Вы считаете, что у вас Запор и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач гастроэнтеролог.

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.