Ангионевротический отек (отек Квинке)

Ангионевротический отек – острый локальный аллергический отек слизистой оболочки, кожи, подкожной клетчатки.

Причины возникновения

Причина аллергического ангионевротического отека – воздействие аллергена (лекарства, продукты, укусы насекомых, шерсть животных) в совокупности с неадекватной реакцией организма на него. Происходит высвобождение большого количества гистамина, провоцирующего развитие локальных и распространенных отеков.

Причиной врожденного ангионевротического отека является мутация в гене C1NH, что приводит к недостаточности ингибитора С1-комплемента. Дефицит этого фермента приводит к неконтролируемому высвобождению биологически активных веществ (биологических аминов), в особенности гистамина, простагландинов, кининов – веществ, которые провоцируют отек тканей.

Симптомы

Приступы аллергического отека характеризуется затруднением дыхания  из-за отека слизистой, подслизистой оболочек гортани. Голос становиться охриплым, дыхание – шумным, появляется сухой лающий кашель. В результате долгого удушья лицо краснеет, носогубный треугольник и губы бледнеют. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникают тошнота, рвота, урчание и боль в животе. Отек в большинстве случаев исчезает в течение трех суток. Ангионевротический отек может сочетаться с красными или розовыми зудящими пятнами (крапивница).

Диагностика

При аллергической форме:

•  общий анализ крови, мочи;

•  кожные пробы с аллергенами;

•  исследование системы комплемента;

•  исследование иммунограммы.

При наследственной форме:

•  поиск мутации в гене С1NH;

•  исследование уровня С4 компонента системы комплемента, С1-ингибитора (вещества, которые участвуют в развитии отека при наследственной форме);

•  обследование родственников больного для выяснения наследственного характера болезни.

Виды заболевания

В зависимости от особенностей отека, причин его развития выделяют формы ангионевротического отека:

Аллергический – вызывается действием аллергенов, может сопутствовать пищевой аллергии, насморку, крапивнице, другим аллергическим заболеваниям или проявляться самостоятельно. Аллергический ангионевротический отек может развиваться вследствие воздействия некоторых лекарственных препаратов, которые приводят к усиленному высвобождению гистаминов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты), пищевых добавок или продуктов.

Наследственный (псевдоаллергический) – развивается вследствие врожденного нарушения системы комплемента. Такой ангионевротический отек возникает без видимых причин или под действием изменения температурных условий, других физических раздражителей.

Действия пациента

Ангионевротический отек – это опасное для жизни состояние, поэму при его возникновении следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Следует срочно определить наличие отека гортани. В случае, если он имеется и дыхание затруднено, необходимо провести интубацию или трахеостомию. Также необходим контроль параметров работы сердечно-сосудистой системы: частота сердечных сокращений, артериальное давление.

Медикаментозная терапия при наследственной форме:

•  введение свежезамороженной плазмы, которая имеет в своем составе ферменты, в том числе С1-ингибитор, дефицит которого приводит к развитию ангионевротического отека;

•  мочегонные препараты уменьшают выраженность отека;

•  антифибринолитики – препараты, нарушающие образование кининов, вызывающих отек тканей;

•  гормональные средства (стероиды).

При аллергической форме:

•  антигистаминные (противоаллергические) препараты;

•  диуретики (мочегонные средства) для уменьшения выраженности отека;

•  гормональные препараты (стероиды).

Осложнения

Отек гортани может приводить к нарушению дыхания вплоть до удушья и летального исхода.

Отек слизистой желудочно-кишечного тракта приводит к сильным болям в животе, необоснованному оперативному вмешательству по этому поводу.

При распространении отека на ткани головного мозга, мозговые оболочки возникают неврологические нарушения (афазия, летального исхода, гемиплегия и др.).

Поражение органов мочеполовой системы может сопровождаться симптомами острого цистита, приводить к развитию острой задержки мочи.

Профилактика

При аллергической форме:

•  отказ от приема некоторых лекарственных средств, способных вызвать приступ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты, антагонисты рецепторов ангиотензина II);

•  исключение оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных заболеваний;

•  соблюдение гипоаллергенной диеты (исключение выявленных или других высокоаллергенных продуктов (морепродукты, орехи и др.).

При наследственной форме:

•  отказ от приема препаратов, способных вызвать приступ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, противовоспалительные препараты, антагонисты рецепторов ангиотензина II);

•  исключение оперативных вмешательств, других травм, стрессовых ситуаций, простудных заболеваний.