Кетоацидотическая кома (синоним: кетоацидоз) является жизнеугрожающим состоянием, осложнением сахарного диабета. Для кетоацидотической комы характерна недостаточность инсулина, высокая концентрация кетоновых тел и глюкозы в крови, появление кетоновых тел в моче, смещение кислотно-щелочного баланса (увеличение кислотности), нарушение всех видов обмена веществ, обезвоживание организма, а также нарушение сознания. 

Причины возникновения 

К развитию диабетического кетоацидоза могут приводить следующие факторы:

• манифестация сахарного диабета, как правило, инсулинозависимого (І тип);
• неадекватное лечение сахарного диабета (пропуск введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, снижение дозы их дозы, несвоевременное назначение инсулина);
• нарушение диеты - употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
• перенесение травмы, хирургической операции, стресса;
• присоединение болезни, отягощающей течение сахарного диабета (например, инфекционного заболевания, инфаркта миокарда, инсульта);
• наличие сопутствующих эндокринных патологий, сопровождающихся выработкой избыточного количества контринсулярных (увеличивающих концентрацию глюкозы в крови) гормонов;
• недостаточный контроль концентрации глюкозы в крови;
• применение лекарственных средств, способствующих повышению уровня глюкозы в крови.

Симптомы кетоацидотической комы

Диабетический кетоацидоз обычно развивается в течение нескольких суток (реже в течение одного дня) с постепенным нарастанием симптоматики. Характерными являются следующие проявления: 

• жажда, полидипсия (повышенное потребление воды);
• быстрая утомляемость, слабость;
• тошнота, боли в животе, рвота, диарея;
• головная боль;
• раздражительность;
• сухость кожных покровов;
• появление запаха ацетона изо рта;
• нарушение сердечного ритма, учащение сердцебиения;
• вначале отмечается учащение мочеиспускания, на стадии комы – урежение мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• нарушения сознания различной степени (заторможенность, сонливость) вплоть до потери сознания и развития комы.

Диагностика

Заподозрить развитие кетоацидотической комы можно при появлении вышеописанных симптомов (особенно у человека, страдающего сахарным диабетом). Лабораторные исследования обязательно включают определение уровня глюкозы и кетоновых тел в крови, проведение анализа мочи (определяются кетоновые тела), определение концентрации электролитов в крови (калия, натрия), уровня креатинина, мочевины, бикарбоната, хлоридов и лактата, а также анализ кислотно-щелочного соотношения и газового состава крови. 

Классификация кетоацидотической комы

Выделяют такие степени тяжести кетоацидоза:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Также различают следующие варианты течения кетоацидотической комы:

• абдоминальная форма (на первый план выступают такие симптомы, как боль в животе, тошнота, напряжение мышц брюшной стенки, рвота);
• сердечно-сосудистая форма (на первый план выступает боль в области сердца, снижение артериального давления, учащенное сердцебиение);
• почечная форма (характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией);
• энцефалопатическая форма (характерна головная боль, снижение остроты зрения, головокружение, тошнота).

Действия пациента

При кетоацидотической коме пациент нуждается в получении неотложной помощи, поэтому необходимо срочно вызвать «скорую помощь».

Лечение при кетоацидотической коме 

При кетоацидотической коме пациента обязательно госпитализируют. Пациенту проводится инсулинотерапия (внутривенно вводится инсулин), осуществляется контроль уровня глюкозы в крови. Также внутривенно вводится физиологический раствор, проводится коррекция электролитных нарушений, кислотно-основного состояния. 

Осложнения 

Осложнения кетоацидотической комы могут включать:

• нарушение сердечного ритма;
• отек головного мозга.

Данное состояние является жизнеугрожающим, поэтому если вовремя не оказать помощь пациенту, наступит летальный исход.

Профилактика кетоацидотической комы

Человеку, страдающему сахарным диабетом, необходимо:

• применение доз сахароснижающих препаратов и/или инсулина, соответствующих уровню гликемии (концентрации глюкозы в крови);
• соблюдение диеты и режима питания.

Также человека с сахарным диабетом врач должен обучить самостоятельному распознаванию первых признаков нарастающей декомпенсации данного заболевания (для своевременного обращения за медицинской помощью).

Кроме того, необходимым является информирование населения о проявлениях сахарного диабета с целью своевременного обращения к врачу и получения соответствующего лечения.