Желтуха

Желтуха – окрашивание склер, кожи и слизистых оболочек в желтый цвет, обусловленное отложением в них желчных пигментов. Возникает при концентрации билирубина в плазме крови более 26 ммоль/л. Желтуха является симптомом множества заболеваний.

Причины возникновения

Истинная желтуха может возникать в результате следующих причин:

•  Чрезмерное разрушение эритроцитов.

Такую желтуху называют гемолитической или надпеченочной. Основная причина гемолитической желтухи – наследственная или приобретенная гемолитическая анемия. Также она может развиться при заболеваниях, связанных с неэффективным эритропоэзом, при эритропоэтической порфирии, В₁₂-дефицитной анемии, первичной шунтовой гипербилирубинемии.

•  Нарушение захвата билирубина гепатоцитами или связывания его с глюкуроновой кислотой.

Такую желтуху называют паренхиматозной или печеночноклеточной. В зависимости от механизма повреждения гепатоцитов выделяют три вида паренхиматозной  желтухи: холестатическую, ферментопатическую и печеночно-клеточную. Печеночноклеточная желтуха является частым признаком повреждения печени. Она наблюдается при хроническом гепатите, инфекционном мононуклеозе, остром вирусном гепатите, лептоспирозе, лекарственном, токсическом, алкогольном поражении печени, гепатоцеллюлярном раке, циррозе.

•  Наличие препятствия для выделения билирубина с желчью и обратного всасывания связанного билирубина в кровь.

Такую желтуху называют механической или подпеченочной. Ее причинами могут быть желчнокаменная болезнь, механические повреждения желчного пузыря, опухоли желчных протоков.

Ложная желтуха (псевдожелтуха) – окрашивание кожи в желтый цвет в результате накопления в ней каротинов при обильном и длительном употреблении в пищу некоторых продуктов (моркови, апельсинов, свеклы, тыквы) или приеме внутрь пикриновой кислоты, акрихина.

Симптомы желтухи

Клиническая картина надпеченочной желтухи:

Характерна умеренная желтушность кожи и склер лимонно-желтого оттенка, одновременно имеется бледность кожи, при этом отсутствует кожный зуд, боли в области печени возникают редко, увеличение печени невыраженное, значительно увеличена селезенка. Наблюдается окрашивание кала в темный цвет за счет большого количества стеркобилина.

Клиническая картина печеночной желтухи:

Характерны яркая желтушная окраска кожи, боль в области печени, равномерное увеличение печени, наличие внепеченочных знаков («печеночные ладони», «сосудистые звездочки», гинекомастия), признаки печеночно-клеточной недостаточности (преходящая энцефалопатия, геморрагии и др.). Часто отмечается спленомегалия (увеличение селезенки). При хронической патологии печени, наряду с желтухой, выявляются признаки портальной гипертензии: выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, варикозное расширение вен желудка, пищевода, геморроидальных вен, асцит.

Клиническая картина подпеченочной желтухи:

Возникают боли верхнем сегменте живота, лихорадка, диспепсические расстройства, стеаторея (жирный стул), кожный зуд, темно-оливковая или зеленовата пигментация кожи, похудание. Кожный зуд при механических желтухах, возникающих вследствие опухолевого процесса, часто возникает задолго до появления желтухи, носит упорный характер и не поддается терапии. Печень обычно увеличена, плотной или эластической консистенции, иногда узловатая (при злокачественном процессе). Селезенка не увеличена.

Диагностика

Лабораторные исследования:

• бщий анализ крови;
• билирубин;
• осмотическая резистентность эритроцитов;
• аминотрансферазы;
• протромбиновый индекс;
• протеинограмма;
• холестерин;
• сулемовая и тимоловая пробы;
• щелочная фосфатаза.

Инструментальные исследования:

• ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей;
• релаксационная дуоденография;
• эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ);
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, целиакография,
• спленопортография;
• компьютерная томография.

Виды заболевания

1.  Истинная желтуха.

•  Печеночная (паренхиматозная) желтуха:

- печеночно-клеточная желтуха;

- холестатическая желтуха;

- энзимопатическая желтуха.

•  Гемолитическая (надпеченочная) желтуха.

•  Механическая (подпеченочная) желтуха.

2.  Ложная желтуха.

Действия пациента

При появлении желтухи необходимо обратиться к врачу.

Лечение

Возникновение желтухи обычно требует госпитализации. Лечение желтухи зависит от причины ее возникновения. Используется хофитол.

Осложнения

Тяжесть и характер осложнений желтухи зависит от основного заболевания и уровня билирубина в крови. При отсутствии или неадекватном лечении возможно развитие печеночной недостаточности.

Профилактика

Необходимо избегать инфекций, рационально питаться, вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек.