Тромбоцитопения
Тромбоцитопения это состояние, которое характеризуется сниженным количеством тромбоцитов (менее 150х10⁹/л).
Причины возникновения
Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с их повышенным разрушением или сниженным образованием.
Состояния, которые ведут к разрушению тромбоцитов:
- Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- Другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
- Оперативные вмешательства на сердце с целью шунтирования;
- Преэклампсия у беременных женщин;
- Побочные эффекты лекарственных препаратов;
Состояния, которые сопровождаются уменьшением образования тромбоцитов:
- Вирусные инфекции (ветряная оспа, пикорнавирусы, вирус гепатита С, ВИЧ, мононуклеоз);
- Раковые заболевания крови (лимфома, лейкоз);
- Химиотерапия;
- Облучение костного мозга;
- Злоупотребление алкоголем;
- Недостаточность витамина В₁₂, фолиевой кислоты.
Симптомы
Тромбоцитопения обычно проявляется такими симптомами:
- частые носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- склонностью к образованию синяков;
- затрудненная остановка кровотечения после удаления зубов, небольших порезов и т.п.;
- специфическая мелкоточечная сыпь на теле;
- кровь в кале или в моче;
- у женщин – длительные, обильные менструации.
Общее состояние больного с тромбоцитопенией обычно не нарушено.
Диагностика
Основным тестом на определение тромбоцитопении является клинический анализ крови, который дает представление о количестве тромбоцитов.
Выраженная тромбоцитопения в анализе крови является показанием для исследования костного мозга. Определяют наличие мегакариоцитов. Их отсутствие говорит о нарушении тромбоцитопоэза (образования тромбоцитов), а наличие – о периферическом разрушении тромбоцитов или депонировании их в селезенке.
Для выявления причины тромбоцитопении могут быть назначены:
- тесты на антитела;
- генетические тесты;
- электрокардиограмма;
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопическое обследование;
- рентгенографическое обследование.
Виды заболевания
По характеру иммунных нарушений различают:
- изоиммунную тромбоцитопению;
- трансиммунную тромбоцитопению;
- гетероиммунную тромбоцитопению (острая форма);
- аутоиммунную тромбоцитопению (хроническая форма).
По механизму развития:
- тромбоцитопения, обусловленная нарушением продукции тромбоцитов;
- тромбоцитопения, вызванная нарушением распределения тромбоцитов;
- тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения.
Классификация по Шабалову:
- первичные тромбоцитопенические пурпуры (идиопатическая, изоиммунная, трансиммунная, наследственные формы);
- вторичные симптоматические тромбоцитопении.
По течению:
- острая (до 6 месяцев);
- хроническая:
- с редкими рецидивами
- непрерывнорецидивирующая.
Действия пациента
При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу (гематологу) и обследоваться.
Пациенты с тромбоцитопенией должны соблюдать ряд профилактических мер:
- избегать травм, в частности, отказаться от занятий травмоопасными видами спорта;
- отказаться от употребления алкоголя, так как он замедляет выработку тромбоцитов;
- отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.), салицилатов, бруфена, бутазолидинов, карбенициллина, аминазина, антикоагулянтов непрямого действия, фибринолитиков.
Лечение тромбоцитопении
При легкой форме тромбоцитопении, которая не имеет клинических проявлений, обычно достаточно наблюдения врача. Более тяжелые формы тромбоцитопении необходимо лечить в зависимости от основного заболевания.
При необходимости применяют переливание донорских тромбоцитов.
При тромбоцитопении, обусловленной дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, восстанавливают их нормальный уровень.
В случае иммунной тромбоцитопении (например, при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении) применяют кортикостероиды (преднизолон).
Спленэктомия (удаление селезенки) рекомендуется в случае тяжелого течения иммунной тромбоцитопении. Резекция селезенки предупреждает патологическое разрушение в ней тромбоцитов.
В случае, когда тромбоцитопения обусловлена применением лекарственных препаратов, отмена этих препаратов, как правило, восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.
В некоторых случаях, особенно когда количество тромбоцитов становится ниже 20х10⁹ на литр, прибегают к переливанию крови.
Осложнения
Основное осложнение тромбоцитопении – это кровотечения различной локализации и интенсивности.
Профилактика
Следует поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкогольных напитков, избегать стрессов и вирусных инфекций.