Кератоконус

Кератоконус – это хроническое невоспалительное дегенеративное, чаще двустороннее заболевание глаза, возникающее вследствие нарушений в структуре коллагена стромы и характеризующееся растяжением и истончением роговицы, изменением её оптических свойств, а также образованием конусовидной деформации указанной оболочки. Обнаруживается данное заболевание, как правило, у лиц молодого возраста. Распространённость кератоконуса в общей популяции составляет около 1 случая на 1-2 тысячи населения, однако социальная значимость данной патологии достаточно высокая в связи с нередкой инвалидизацией (снижением остроты зрения вплоть до полной слепоты) трудоспособного населения.

Причины возникновения

Причины развития кератоконуса на сегодняшний день неясны. Существует ряд теорий возникновения данной патологии:

• наследственно-метаболическая теория (предполагает наличие наследственной ферментопатии, которая проявляется при иммунологических нарушениях, общих заболеваниях, эндокринных перестройках и т.п.);
• эндокринная теория (нередкие случаи развития кератоконуса при наличии гипотиреоза, патологии вилочковой железы, гипертиреоза и других дисфункций желез внутренней секреции);
• экологическая теория (основана на ухудшении экологии, в т.ч. повышении радиационного фона в некоторых регионах);
• иммунологическая теория (кератоконус часто сочетается с атопическим дерматитом (атопический дерматит), бронхиальной астмой, возникает на фоне приёма ГКС);
• наследственная теория (основана на большей частоте развития кератоконуса у лиц имеющих синдром Марфана, синдром Дауна, врождённый амавроз Лебера и т.д.);

Многие учёные считают данное заболевание полиэтиологическим. В последнее время отмечают также новые факторы, способствующие развитию кератоконуса. Это и ятрогенные случаи (после эксимерлазерной коррекции зрения), и несбалансированное питание (а именно гиповитаминозы и жировое голодание) при различных строгих диетах, столь распространённых среди женской половины населения.

Симптомы кератоконуса

Первым клиническим проявлением кератоконуса, с которым больные обращаются к врачу-офтальмологу, как правило, является снижение остроты зрения. При этом размытость изображения наблюдается как вблизи, так и на расстоянии. Ночное и сумеречное зрение снижается заметно больше, нежели дневное. Обычно деформация роговицы возникает сначала односторонне и лишь со временем образуется и на втором глазе. Характерно также двоение предметов, в последующем переходящее в монокулярную полиопию (количество дублирующих изображений увеличивается). Коррекция очками или контактными линзами обычно успеха не имеет, так как острота зрения снижается быстро, а контактные линзы перестают прилегать к глазу из-за прогрессирующей деформации. Пациенты могут отмечать усталость глаз, их жжение, дискомфорт. На поздних стадиях развития кератоконуса деформация может определяться визуально. Как правило, заболевание прогрессирует в течение 10-15 лет и может переходить в стадию ремиссии, однако может и обостряться. При остром кератоконусе происходит разрыв десцеметовой оболочки, при котором водянистая влага выходит в роговичные слои. В таком случае роговица отекает, а также болит. Через несколько недель процесс стихает и формируются роговичные рубцы.

Диагностика

С целью диагностики данного заболевания проводят проверку остроты зрения, рефрактометрию, диафаноскопию, скиаскопию, офтальмометрию, а также офтальмоскопию при сохранении прозрачности сред глаза. При этом обнаруживают неправильный астигматизм, дисторсию, изменение угла между главными меридианами и т.д. Наиболее информативным методом исследования является фотокератометрия (компьютерная методика) и кератопахиметрия, которые позволяют определить торичность, оценить радиус, выявить деформацию и асимметрию эксцентриситет на субклинической стадии развития кератоконуса. Биомикроскопия глаза проводится с целью дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями глаза. В современных диагностических центрах возможно применение оптической когерентной томографии роговичной оболочки глаза, компьютерной роговичной топографии, эндотелиальной микроскопии.

Виды заболевания

Кератоконус может быть односторонним и двусторонним (чаще), первичным и вторичным. Выделяют также четыре стадии развития кератоконуса в зависимости от степени выраженности офтальмопатологии.

Действия пациента

При снижении остроты зрения или двоении в глазах следует незамедлительно обратиться к офтальмологу.

Лечение кератоконуса

Среди методов лечения возможно применение следующих:

• метод роговичного коллагенового кросслинкинга (с применением специального аппарата и воздействия ультрафиолетового излучения);
• ношение жёстких газопроницаемых контактных линз;
• локальный кросслинкинг с применением рибофлавина;
• хирургические методы лечения (эпикератофакия, пересадка роговицы, сегментные кольцевые имплантаты, радиальная кератотомия).

Осложнения

Осложняться кератоконус может обострением с разрывом десцеметовой оболочки, помутнением роговицы и её перфорацией.

Профилактика кератоконуса

Профилактика развития кератоконуса заключается в своевременном лечении тех заболеваний, при которых он может развиваться (эндокринной патологии, иммунных нарушений, аллергических заболеваний и др.).