Холестаз

Холестаз (от др.-греч. chole – желчь, stasis – стояние) – это патологический процесс, характеризующийся уменьшением или прекращением поступления желчи в просвет двенадцатиперстной кишки вследствие нарушения её синтеза, экскреции или выведения, что может быть связано с патологическими процессами на любом участке от гепатоцитов до дуоденального сосочка.

Причины возникновения

Холестатический синдром может иметь множество причин возникновения, однако их можно разделить на две группы – во-первых, патологические процессы, нарушающие синтез желчи, чаще внутрипечёночные причины, и, во-вторых, нарушения экскреции и выделения желчи. К первым можно отнести следующие:

·  вирусные поражения печени (гепатиты);

·  алкогольные поражения печени;

·  токсические поражения печени (отравления тяжёлыми металлами, ядами);

·  врождённые метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия, недостаточность альфа1-антитрипсина, тирозинемия);

·  медикаментозное поражение печени (при приёме некоторых гепатотоксичных лекарственных средств);

·  первичный билиарный цирроз;

·  септические состояния;

·  застойная сердечная недостаточность;

·  холестаз беременных;

·  хромосомные нарушения (трисомии 17, 18, 13й хромосом);

·  эндокринная патология (гипопитуитаризм, гипотиреоз);

·  семейные синдромы (например, синдром Алажилля и т.п.).

К внепечёночным причинам относят следующие:

·  склерозирующий холангит (первичный и вторичный);

·  болезнь Кароли (врождённая дилятация внутрипечёночных желчных протоков);

·  желчекаменная болезнь;

·  стриктуры желчных протоков;

·  злокачественные новообразования поджелудочной железы или холедоха;

·  билиарная атрезия и др.

Симптомы

·  кожный зуд, усиливающийся ночью, уменьшающийся днём (долгое время может быть единственным симптомом холестаза);

·  ксантелазмы (небольшого размера образования желтовато-коричневатого цвета на веках, чаще симметрично расположенные);

·  ксантомы (образования по типу ксантелазм – небольшие желтоватые образования, но располагающиеся на спине, груди, локтях);

·  мацерация кожных покровов, а также гнойничковые высыпания при вторичном инфицировании расчёсов);

·  гиперпигментация кожи;

·  может возникать боль в эпигастрии, правом подреберье;

·  тошнота, рвота, потеря аппетита;

·  может отмечаться повышение температуры тела;

·  желтушность кожи, слизистых оболочек и склер;

·  потеря массы тела;

·  изменения цвета мочи и кала (потемнение мочи, обесцвечивание каловых масс);

·  стеаторея (высокое содержание жиров в кале);

·  гиповитаминозы (дефицит витамина А – сухость кожи, нарушение сумеречного зрения, сухость склер и слизистых оболочек; дефицит витамина Е – бесплодие, мышечная слабость; дефицит витамина D – остеопороз, патологические переломы);

·  повышенная кровоточивость (снижение всасываемости витамина К);

·  холелитиаз (образование камней в желчных протоках и пузыре).

Диагностика

·  общий клинический анализ крови (анемия, лейкоцитоз);

·  биохимический анализ крови (определяется повышение уровня прямого билирубина, желчных кислот, активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина, активности лейцинаминопептидазы, ГГТ, 5-нуклеозидазы);

·  анализ мочи (обнаруживаются желчные пигменты, уробилиноген);

·  ультразвуковое исследование органов брюшной полости (увеличение печени, изменение размеров желчного пузыря, расширение желчных протоков над местом обтурации);

·  ретроградная панкреатохолангиография (оценивается состояние желчных протоков);

·  компьютерная и магнитно-резонансная томографии органов брюшной полости;

·  чрескожная чрезпечёночная холангиография (эндоскопия желчных протоков с контрастированием);

·  биопсия печени с гистологическим исследованием (применяется редко).

Виды заболевания

Холестаз может быть внутрипечёночным и внепечёночным. Внутрипечёночный можно разделить на следующие подвиды:

·  функциональный холестаз (снижается уровень желчного канальцевого тока, билирубина и желчных кислот, печёночная экскреция воды);

·  морфологический (накопление в гепатоцитах и желчных протоках компонентов желчи);

·  клинический холестаз (задержка желчных компонентов в крови).

В зависимости от наличия желтухи или её отсутствия выделяют желтушный и безжелтушный холестаз.

По течению патологического процесса выделяют острый и хронический холестаз.

По механизму развития холестаз бывает парциальным (уменьшается объём выделяемой желчи), диссоциативным (задержка выделения некоторых компонентов желчи) и тотальным (нарушение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку).

Холестаз также может протекать с цитолизом или без него.

Действия пациента

При выявлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и дальнейшего лечения.

Лечение

Лечение холестатического синдрома заключается в устранении его причины, то есть лечения основного заболевания (лечение опухолей, удаление камней, дегельминтизация и др.). Возможно также применение урсодезоксихолевой кислоты (урсосан), холестирамина, плазмафереза и т.п. Назначается также специальная диета со сниженным содержанием нейтральных жиров.

Осложнения

Осложняться холестаз может кровотечениями, остеопорозом, образованием камней в желчном пузыре с развитием холангита, гемеролопией, циррозом печени и печёночной недостаточностью.

Профилактика

Отказ от употребления алкогольных напитков, уменьшение количества острой, жирной и жареной пищи в рационе, своевременное лечение заболеваний, приводящих к холестазу.