Болезнь Крона - это воспалительное заболевание кишечника, имеющее хроническое течение. В 1932 году доктор Крон обрисовал гранулематозное воспаление подвздошной кишки, которое назвал терминальный илеит. Позднее было обнаружено, что подобное воспаление может появляться в любом отделе желудочно-кишечного тракта - от полости рта до прямой кишки, а терминальный илеит - лишь одна из форм болезни Крона.
суть болезни Крона до сих пор не ясна. Заболевание является аутоиммунным: организм неожиданно начинает вырабатывать антитела к собственным клеткам. Заболевают болезнью Крона чаще в молодом возрасте, от 15 до 35 лет. В последние годы заболеваемость Болезнью Крона растет. Распространенная болезнь Крона больше в странах с большим уровнем жизни. Так, в Швеции болеют 146 человек на 100 000 населения, в сша - 135, в Израиле - 200, в Москве - 100.
Характерным показателем болезни Крона является вовлечение в воспалительный процесс всей кишечной стены слизистой оболочки, мышечного и серозного слоев. Причем, поражения кишечника всегда носит очаговый характер. Воспаленные участки кишки соседствуют с абсолютно здоровыми. Участка кишки, пораженные воспалительным процессом, Інфільтруючий (набухают), просвет их сужается, слизистая оболочка легко ранима, кровоточит и приобретает вид «булыжной мостовой». На ней появляются множественные продольные эрозии и язвы. При перфорации язв появляются міжкишкові свищи или развивается перитонит. Сужение просвета кишки может вызвать непроходимость.
Независимо от того, какой участок желудочно-кишечного тракта поражен болезнью Крона, практически в любое время присутствуют и перианальных проявления - трещины, анальные свищи, параректальные абсцессы.
Кроме характерных трансформаций в кишечнике при болезни Крона могут наблюдаться и внекишечные проявления: суставные (артриты и артралгии), кожные (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), глаз (увеит, епісклерит), афтозный стоматит.
Симптомы
Болезнь Крона, появившись однажды, никогда не излечивается полностью. Периоды обострений чередуются с периодами ремиссий. Чем тяжелее заболевание, тем короче и реже ремиссии.
Основными симптомами являются:
- Нередкий жидкий стул
- Боли в животе
- Ухудшение общего самочувствия
- Увеличение температуры тела
- Снижение веса
- Анемия (снижение уровня гемоглобина)
- Интоксикация
Степень проявления признаков определяет тяжесть заболевания и тактику лечения. Учитывается количество стула за неделю, интенсивность боли, общее самочувствие, недостаток веса, частота увеличение температуры тела за неделю. Тяжесть каждого симптома определяется в баллах умножается на соответствующий коэффициент и выводится индекс Беста. Согласно этого индекса выделяют 4 степени тяжести:
- минимальная активность (ремиссия) - меньше 150 баллов
- легкая форма - 150-300 баллов
- средне-тяжелая форма - 301-450 баллов
- тяжелая форма - более 450 баллов
В 90% случаев при болезни Крона поражается терминальный (конечный) отдел тонкой кишки и толстый кишечник. Другие отделы желудочно-кишечного тракта поражаются значительно реже. Заболевание может начаться сразу с тяжелой формы, быть может долгое время протекать с минимальной активностью. От чего зависит тяжесть течения заболевания неизвестно. Иногда после лечения первой атаки болезни наступает долгая ремиссия, а иногда, не обращая внимания на адекватную терапию заболевание стремительно прогрессирует и приводит к тяжелым осложнениям, требующим хирургического лечения.
Последствия
Болезнь Крона никогда не излечивается полностью. Даже долгие ремиссии все равно сменяются обострениями. Рано или поздно болезнь Крона осложняется перфорацией кишки, происхождению межкишечных абсцессов или свищей, токсической дилатации кишки (резким расширением кишки), непроходимости. Все осложнения требуют оперативного лечения. После хирургического лечения в 40% случаев снова наступают рецидивы болезни.
Методы лечения и осложнения
Лечением болезни Крона занимаются колопроктологии, поскольку значительно чаще поражается толстый кишечник и практически в любое время существуют сопутствующие анальные проявления заболевания. Лечение всегда начинают с консервативных мероприятий. Назначают противовоспалительные препараты:
- Глюкокортикоиды (преднизолон)
- Сульфопрепаратами (сульфасалазин, Салофальк, месалазін)
- Иммунодепрессанты (азатиоприн)
- Метронидазол
- Энтеральное питание
В последние годы для лечения болезни Крона удачно используется препарат, представляющий собой антитела к фактору, что вызывает аутоиммунный процесс - инфликсимаб. Этот препарат в комплексной терапии точно удлиняет период ремиссии.
При неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Оно заключается в удалении пораженных участков кишки.
Если лечение болезни Крона начато несвоевременно, в 100% случаев наступают осложнения. Воспаленные участки кишки образуют в брюшной полости инфильтраты, происходит перфорация кишки. Перфорация может произойти в стенку соседней петли кишечника и появляется межкишечный свищ. Перфорация в туловище приводит к перитониту. Эти осложнения требуют экстренной операции. Нередким осложнением болезни Крона является рубцовое сужение кишки. Это может вызвать непроходимость кишечника, решить которую можно лишь оперативным путем.
В 15-20% случаев болезнь Крона осложняется происхождением в кишечнике опухоли - саркоидные гранулемы. Она представляет собой разрастание воспалительной слизистой оболочки до огромных размеров. Саркоидные гранулемы - специфическая только для болезни Крона опухоль. Лечение ее только оперативное - резекция пораженного участка кишки.
Болезнь Крона часто требует постоянного приема препаратов в течение нескольких лет. Но даже в полной мере адекватное лечение не может не допустить рецидивы и осложнения.
