Ишемическая болезнь кишечника - заболевание, связанное с недостаточностью кровообращения в сосудах, снабжающих кровью кишечник (чревной артерии, верхней и нижней брыжеечных (мезентериальных) артерий). Ишемические нарушения могут быть острыми и хроническими, затрагивать отдельные участки или весь кишечник целиком.
Патогенез развития ишемии кишечника зависит от локализации нарушений. Острые нарушения чаще всего развиваются в мезентериальных артериях и венах. Венозные нарушения в печеночной, воротной венах и их ветвях) обычно представлены тромбозами и тромбофлебитом. Острые нарушения в чревный ствол достаточно редки, встречаются преимущественно в селезеночной артерии, благодаря чего развивается инфаркт селезенки. Острые нарушения кишечного кровообращения чаще появляются у больных с острой сердечно-сосудистой недостаточностью и могут приводить к нарушениям микроциркуляции в любом отделе кишечника.
Хроническая ишемия кишечника появляется при сдавлении сосудистого ствола снаружи или под воздействием частичной закупорки просвета сосуда. Недостаточность кровообращения проявляется периодическими приступами кишечных колик. По характеру сосудистых трансформаций в ишемической болезни кишечника выделяют следующие формы:
- Острая недостаточность кровообращения мезентериальные артерии:
- неокклюзіонная (не связанная с закупоркой сосуда) недостаточность кровообращения;
- эмболия, тромбоз артерии;
- недостаточность кровообращения сегмента тонкого кишечника. - Хроническая недостаточность кровообращения мезентериальной артерии.
- Недостаточность кровообращения толстого кишечника:
- обратимые нарушения;
- преходящие воспалительные процессы, связанные с нарушениями кровообращения (язвенный колит);
- хроническое язвенное поражение толстого кишечника, сужение просвета кишечника, гангрена кишки.
Симптомы
Острые нарушения кровообращения в мезентериальных артериях является наиболее распространенной причиной ишемии кишечника. Среди них различают:
- окклюзионные нарушения (связанные с закупоркой сосудов) - эмболии, тромбозы, прорастания сосудов опухолями, закрытие просвета сосудов атеросклеротическими бляшками и другие;
- неокклюзіонние нарушения, появляющиеся при неполной закупорке сосудов, спазме сосудов и сужение их просвета.
Чаще всего закупорка артерий кишечника является следствием атеросклероза, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, ревматических пороков сердца. Клиническая картина закупорки артерий кишечника не зависит от места размещения тромба. В любых ситуациях будет наблюдаться приступ сильнейших болей в кишечнике. Боли спазмові, интенсивность их не удается снизить ни анальгетиками, ни наркоческими средствами. Понижение болей происходит в меру развития инфаркта кишечника.
Характерным показателем закупорки артерий является рвота. Рвотные массы содержат примеси крови (цвета кофейной гущи) и имеют неприятный гнилостный запах. Часто появляются позывы к дефекации, при наличии каловых масс - стул жидкий, с примесью крови. Общее состояние быстро и прогрессивно ухудшается. Больные беспокойны, часто испытывают чувство страха. При объективном изучении наблюдается учащение пульса при относительно низком давлении. Язык сухой с грязно-серым налетом. Появляются жалобы на жажду.
При тромбозе воротной вены до выраженных болей и рвоте с примесью крови присоединяются симптомы портальной гипертензии (расширения венозных сосудов пищевода, брюшной стены, геморроидальных вен; появление жидкости в брюшной полости). Возможно развитие печеночной недостаточности и появление желтухи.
В основе хронических нарушений кишечного кровообращения значительно чаще лежит атеросклероз мезентериальных сосудов. Другими причинами являются аортоартериите (воспаление внутренней стены сосудов), врожденные нарушения строения сосудистой стены, аневризмы. Хроническое сдавление сосудов происходит при воспалительных и опухолевых процессах в брюшной полости, чаще связанных с поджелудочной железой.
При хронической ишемии происходит постепенное нарушение функций кишечника. Боли обычно связаны с приемом пищи, развиваются через некоторое время после еды и схваткообразен. Больные жалуются на метеоризм и диарею. Характерно похудание, что связано и с боязнью приема пищи, и с нарушением всасывания в кишечнике.
Последствия ишемии кишечника
Последствиями острой недостаточности кровообращения кишечника является некроз стены кишки и развитие перитонита. При развитии перитонита происходит новое усиление боли, боли резко возрастают при движениях, кашле, прощупывании живота. Больные бледные, часто с землистым оттенком кожи, губы синюшные, черты лица заостряются.
Тромбоэмболия мелких сосудов кишечника приводит к язв и кишечных кровотечений. Результатом тромбоза печеночных вен становится прогрессирующее ухудшение функции печени и развитие печеночной комы.
Методы лечения и вероятные осложнения
Общий принцип лечения больных с острой ишемией кишечника заключается в проведении экстренной операции. Операция направлена на устранение причины закупорки сосудов и удаления некротизированных тканей. Консервативное лечение используется лишь как дополнение к хирургическому. Используются обезболивающие, антибактериальные средства, спазмолитики, препараты, препятствующие образованию тромбов. Отсутствие своевременного лечения острой ишемии может привести к массивному кишечному кровотечению и гибели больного.
При хронической ишемии кишечника также преимущественно хирургическое лечение. При его невозможности проводят терапию, направленную на усиление коллатерального кровообращения по обводным сосудах.
