Варикоцеле - это изменение вен в области семенного канатика, формирующееся в результате воздействия варикоза и протекающее в комплексе с нарушением оттока от яичка венозной крови. Варикоцеле, симптомы которого проявляются в виде распирающей и боли, что тянет, тяжести и дискомфорта, которые локализуются в мошонке, а также видимого венозного расширения, возникает чаще всего по причине воспаления и разрыва, которому подвергаются варикозные сосуды, что сопровождается кровоизлиянием в область мошонки. На фоне прогрессирующей формы заболевания пораженное яичко уменьшается в размерах, нарушение поддается сперматогенез, а также начинает развиваться ранний мужской климакс и бесплодие.

Общее описание

Относительно рассматриваемого заболевания Всемирная организация здравоохранения в своем распоряжении собственные данными, исходя из которых, следует, что заболеваемость варикоцеле среди мужчин отмечается порядка в 17% случаев. Значительные колебания в частоте заболеваемости могут отличаться в зависимости от территориального расположения, а также от возраста мужчин. К примеру, порядка в 19,3% случаев варикоцеле присутствует у подростков, в то время как призывной возраст указывает на наличие этого заболевания у юношей уже в 5-7%.

Достаточно часто течение заболевания характеризуется отсутствием симптомов, за что, соответственно, мужчины не торопятся за оказанием им соответствующей медицинской помощи. Проведение УЗИ определяет наличие признаков рассматриваемого заболевания в 35% случаев у тех мужчин, которые достигли половой зрелости. При этом подавляющее большинство случаев указывает на левостороннюю форму варикоцеле, оговаривала теми анатомическими отличиями, которыми располагают венозные системы с правой и левой стороны. Развитие правосторонней формы варикоцеле актуально в 3-8% случаев, двусторонней - в пределах от 2 до 12%.

Классификация варикоцеле

в Соответствии с перечисленными выше особенностями заболевания, выделяют соответствующую его классификацию:

• в зависимости от стороны поражения:
• варикоцеле левостороннее;
• варикоцеле правостороннее;
• варикоцеле двустороннее.

в зависимости от особенностей этиологии:

• первичное варикоцеле;
• симптоматическое варикоцеле;
• варикоцеле функциональное (чаще всего определяемое как варикоцеле вторичное).

в зависимости от особенностей венозного рефлюкса:

• в комплексе с ренотестікулярним рефлюксом;
• в комплексе с рефлюксом іелотестікулярним;
• в комплексе со смешанной формой рефлюкса.

в зависимости от степени (I, II, III);в зависимости от сочетания заболевания в почечной вене с гипертензией:

• в комплексе с синдромом гипертензии почечной вены;
• без синдрома гипертензии почечной вены.

в зависимости от визначно заболевания с помощью использования физикальных методов:

• субклиническое;
• клиническое.

В соответствии со стадиями расширения вен в лозовідного сплетении в комплексе с изменениями, свойственными трофіці яичка, выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия -
  проявления варикоза вен отмечаются лишь пальпаторно, что производится при натуживании пациента в принятии вертикального положения тела;
• II стадия -
  расширенные вены определяются визуально, изменений в консистенции и размерах яичек нет;
• III стадия -
  дилатация в лозовідного сплетении мышц имеет выраженный характер, яичко уменьшается в размерах, изменениям подвержена и его консистенция.

В редких случаях отмечается возможность перехода из одной стадии в другую.

Причины варикоцеле

Развитие рассматриваемого нами заболевания происходит в результате того, что находящиеся в венах клапаны, которые препятствуют в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо для надлежащих результатов. В итоге происходит повышение в венах давления (например, при принятии вертикального положения телом или в результате физического напряжения), давление передается в обратную сторону, провоцируя, тем самым, постепенное расширение в объемах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде и приводит к расширению вен, окружающих семенной канатик.

В качестве другой причины варикоцеле выделяют также особенности анатомических взаимоотношений, которые формируются между верхней мезентеральной артерией и почечной веной, при которых образуется аорто-мезентериальный «пинцет».

С течением времени влияние повышенного давления приводит к увеличению вен в размерах, их расширение и растяжение. Исходя из прочности, которой обладают стенки вен у каждого человека в отдельности, а также исходя из величины влияния венозного давления, растяжение может достигать разных степеней.

Окружающая яичко венозная сеть становится все большей и большей в размерах, при этом выраженные проявления заболевания в некоторых случаях приводят к тому, что яичко становится, словно погруженным в что состоит из венозных сосудов губку. Столь своеобразная «подушка» из сосудов, окружающих яичко, приводит к утрачивание терморегулирующей функции мошонкой, из-за чего яичко не охлаждается. Таким образом, необходимая для производства сперматозоидов снижена температура отсутствует, в результате чего определяется подавленность нормального сперматогенеза. Учитывая все перечисленные особенности течения заболевания, можно отметить, что варикоцеле, по мнению специалистов, представляет собой один из основных факторов, провоцирующих у мужчин бесплодие.

В числе факторов, провоцирующих бесплодие у мужчин, таким образом, выделяют:

• Повышение в яичке температуры до показателей температуры тела (при нормальном состоянии яичек свойственна более низкая температура, чем температура тела, что определяет, тем самым, нормальные показатели для течения сперматогенеза);
• Гипоксия яичка (то есть его кислородное голодание, ишемия);
• Заброс в обратном направлении из почек и надпочечников биологически активных компонентов;
• Накопление в ткани яичка свободных радикалов, которые выступают в качестве сильнейших клеточных ядов и, соответственно, повреждают его.

Кроме перечисленных влияющих факторов варикоцеле может появиться и в результате врожденной слабости, которой характеризуется в целом сосудистая стенка, при этом врожденная форма заболевания проявляется в основном именно по этой причине. Примечательно, что почти всегда кто-то из родственников больного сталкивается с варикозным расширением конечностей, с пороками сердечных клапанов, плоскостопием, фимозом и другого типа проявлениями, которые свидетельствуют о недостаточности, свойственной соединительной ткани. Нередко перечисленные заболевания являются сопутствующими друг другу.

Варикоцеле: симптомы

Что касается симптоматики, свойственной варикоцеле, то она определяется исходя из степени расширения, которому подверглись вены. I стадия характеризуются отсутствием каких-либо симптомов, определение варикозного расширения производится случайным образом при медосмотре.

Что касается особенностей II стадии, то для нее характерно наличие жалоб со стороны пациентов на болевые ощущения, локализованные в области мошонки, при этом выраженность проявлений их может в существенной степени варьировать. В некоторых случаях отмечается неудобство во время ходьбы, иногда возможно и возникновение резких болей, причем их характер в большей степени делает их сходными с невралгических болями.

Возможно усиление потоотделения, в области мошонки может возникать ощущение жжения. Часто пациенты, у которых диагностировано варикоцеле, сталкиваются с нарушениями половой функции. Физикальный осмотр определяет расширенные вены, которые достигают нижнего полюса, спускаясь от яичка ниже. В зоне поражения яичко опускается, что приводит к асимметрии пораженной половины мошонки и к ее отвисание.

III стадия заболевания характеризуется потерей связи между физической нагрузкой и болью. В данном случае боль становится постоянным явлением для больного, причем это проявление не исчезает и на время сна. Внешний осмотр определяет наличие множественных гроздей вен. Кроме этого актуальным явлением становится увеличение в размерах мошонки, выраженность свойственной ей при заболевании асимметрии.

Диагностика варикоцеле

Диагностирование варикоцеле достаточно часто происходит лишь на основании осмотра в комплексе с пальпацией гроздевидного сплетения (которое имеет соответствующий названию вид) при принятии пациентом положения стоя. Пальпация на более отчетливом уровне осуществляется при использовании пробы Вальсальвы (то есть пробы с натуживанием, при которой подразумевается повышение давления через брюшную полость, в результате чего происходит усиление кровенаполнения вен яичка).

При значительном увеличении вен и отсутствии сомнений в поставленном диагнозе необходимость в проведении дополнительных обследований отсутствует.

При незначительной степени выраженности рассматриваемого заболевания нужно, в таком случае, провести УЗИ мошонки или ее допплерографию. Данные методы обследования в обязательном порядке проводятся и в положении лежа, и в положении стоя, в противном случае смысла в попросту нет.

Дополнительно к вышесказанному диагностика варикоцеле требует проведение спермограммы, причем делается она минимум дважды, при интервале между процедурами в 4-12 недель. Половое воздержание для спермограммы необходимо в течение срока 2-7 дней.

Варикоцеле: лечение

Аналогично варикозному расширению вен, при котором локализация патологии сосредотачивается в области ног, при варикоцеле единственным эффективным способом становится операция, выполнимая в какой-либо из существующих форм.

Учитывая тот фактор, что заболевание само по себе опасным не является, причем, как правило, симптоматика при его течении не беспокоит больного, целесообразным решением становится исключение необходимости в оперативном вмешательстве при выявлении варикоцеле у взрослого мужчины.

Обязательной операция становится в следующих случаях:

• при наличии выраженных болевых ощущений в области яичка;
• при бесплодии с мужской стороны, возникшем на фоне снижения подвижности, качества и количества сперматозоидов;
• при сложившемся на фоне заболевания в области мошонки эстетическом дефекте;
• отмечается остановка роста яичка, что подверглось поражению заболеванием, что особенно актуально в ходе полового созревания больного.

В целом можно заметить, что вопрос, касающийся тесной связи варикоцеле и бесплодия сегодня является достаточно спорным, как, собственно, отрицается и необходимость в оперативном вмешательстве.

Ряд специалистов на этот счет придерживается мнения относительно того, что в качестве профилактического мероприятия следующего бесплодия оперативное вмешательство в случае заболеваемости детей / подростков необходимо независимо от ситуации и стадии развития заболевания, так как застрой крови в яичках приводит к необратимому повреждению сперматогенного эпителия, который в Соответствии с этой особенностью, ни при каких условиях и лечении не восстанавливается, вызывая, тем самым, определенные проблемы в репродуктивной сфере.

Между тем, есть утверждение относительно того, что варикоцеле причиной бесплодия не является, более того, оперативное вмешательство при этом заболевании нужно исключительно лишь при появлении выраженного болевого синдрома и при недоразвитии яичка на стороне поражения, то есть, при конкретных показаниях к операции

При более детальном рассмотрении заболевания в контексте возможного бесплодия, можно выделить интересный момент. В частности рассматривается вопрос относительно изменений сперматогенеза, который до оперативного вмешательства находился в подавленном состоянии.

На этот счет никогда было проведено исследование, которое длилось около 2 лет при рассмотрении 986 случаев заболевания, который сопровождался проблемами с плодовитостью. Были подвержены анализу результаты после проведения операции у указанного числа больных с диагнозом варикоцеле. Как оказалось, после него около 70% были улучшены качественные характеристики спермы, при этом в 53% случаев у жен испытуемых мужчин наступала беременность. Известно также и то, что мужчины с варикоцеле, от оперативного вмешательства отказавшиеся, лишь в 10-15% случаев становятся родителями.

Что касается применяемых сегодня оперативных методов терапии, то к ним относится открытая операция и операция при мини-доступе, операция эндоскопическая, а также микрохирургическая реваскуляризация яичка.

При осмотре специалистом главным является определение причин, спровоцировавших варикоцеле, потому как в некоторых случаях появление заболевания обуславливается опухолью почек. При наличии симптомов, свойственных варикоцеле, необходима консультация уролога и флеболога.

Если Вы считаете, что у вас Варикоцеле и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может поможет врач андролог (или флеболог, уролог).

Не нашли что искали? Появился вопрос врачу? Пишите в комментариях, и мы обязательно Вам поможем сделать все для точной диагностики заболеваний онлайн.