Родовая травма - это повреждение плода во время родового акта. Во время прохождения по родовым путям организм ребенка испытывает колоссальную нагрузку, происходит сжатие костей черепа, появляется огромное давление на позвоночный столб, но природой предусмотрена система компенсации этих физических перегрузок, поэтому как правило физиологический родовой акт безвреден для ребенка. Главной причиной родовой травмы является нарушение нормального течения родов. Это могут быть стремительные роды, затяжные, а также различные варианты дискоординации родовой деятельности.
Предрасполагающими факторами в происхождении родовой травмы является гипоксия плода во время беременности. Ткани, обедненные кислородом подвержены разрывам и повреждениям в большей степени, чем здоровые. Анатомически узкий таз у женщины, нарушение соответствия между шириной таза и размером плода, большой и огромный плод, тазовое или поперечное положение плода является наиболее нередкими причинами родовой травмы.
Недоношенность также может стать причиной родовой травмы. В этом случае, не обращая внимания на маленькие размеры плода, травма происходит в результате неподготовленности, ригидности родовых путей. У новорожденного могут появиться переломы костей, вывихи, кровоизлияния в подкожно-жировую клетчатку, смещения и вывихи позвонков. Значительно чаще травмируется головка младенца. Повреждения могут быть поверхностными и внутричерепными. Поверхностные повреждения: гематомы, кровоизлияния обычно быстро заживают, так как в период новорожденности компенсаторные возможности ребенка очень огромные.
Особую опасность представляет внутричерепная родовая травма и травма позвоночника, поскольку в этом случае появляется нарушение функции центральной и периферической нервной системы. Одним из наиболее частых родовых травм является разрыв и повреждение грудиноключично-сосцевидной (ківательной) мышцы. Эта мышца находится на шеи, соединяет череп с грудной клеткой и отвечает за верное положение головы. Так как шея у ребенка физиологически весьма короткая, диагностику повреждения ківательной мышцы в первое время после родов произвести весьма трудно. Во время родового акта вероятны переломы костей. Чаще всего встречаются переломы ключицы, плечевых и бедренных костей.
Симптомы
Повреждения мягких тканей головы выражается в наличии отека головы, лица, кровоизлияний и экхимозов (синяков). Иногда, при лицевом предлежании, отек и екхімоз занимает все лицо, но через 3-4 дня он полностью исчезает. Наличие мягкого опухолевидного образования на голове называется кефалогематома. В случае кэфалогематоми нужно сделать ребенку ультразвуковое изучение головы для исключения повреждения мозга. При повреждении костей конечностей у ребенка нет активных движений или они резко снижены. При пассивных движениях ребенок волнуется, плачет. Над местом перелома определяется отек, уплотнения, болезненность при прикосновении. Для подтверждения диагноза нужен рентген. Повреждения внутренних органов во время родов встречаются редко и сочетаются с внешними повреждениями. Чаще других встречаются кровоизлияния в печень, селезенку. При происхождении гематом в эти органы после светлого промежутка в 2-3 дня наступает резкое ухудшение состояния, связанное с прорывом гематомы, что требует немедленного лечения.
Симптомы внутричерепной родовой травмы зависят от локализации и величины повреждения. Непосредственно после родов появляется синдром угнетения. Ребенок малоподвижный, больше спит, меньше реагирует на внешние раздражители, сосет вяло, рефлексы снижены. Через пару дней этот синдром может смениться синдромом возбуждения. Ребенок становится беспокойным, кричит, вздрагивает, могут появиться судороги. Поражение ківательной мышцы обычно проявляется через пару дней происхождению локального уплотнения на месте повреждения. Через 2-3 недели голова принимает вынужденное положение: на одну сторону. Повреждения позвоночника в виде дислокаций и подвывихом обычно обнаруживается позже при ультразвуковом изучении, позже эта патология может проявляться парезами, параличами и нарушением нормального моторного развития.
Последствия
Прогноз при внешних повреждениях и переломах костей, в большинстве случаев, благоприятный. При внутричерепной родовой травме и повреждениях позвоночника ребенок должен получать обязательное лечение и находиться под наблюдением невролога, поскольку результатом могут быть детский церебральный паралич, нарушения психомоторного развития ребенка, психосоматические болезни.
Методы лечения и вероятные осложнения
При переломах костей используют иммобилизацию. Экхимозы подвергаются ультрафиолетовому облучению, проводится кровоостанавливающее терапия. При отрицательном преморбидном фоне, возможности инфицирования гематом, проводят предупредительный антибактериальную терапию. При внутричерепной родовой травме, в течение первых дней назначают покой, энтеральное питание, проводят регидратацию (терапию, направленную на выведение из организма излишков воды и предотвращения отеков). Вводят викасол, этамзилат. После ликвидации острых явлений, при необходимости, ребенка переводят в отделение неврологии для дальнейшей реабилитации. После выписки из стационара ребенок с родовой травмой должен находиться на учете невролога. В амбулаторных условиях длится лечение: назначаются мочегонные препараты (диакарб, глицерин), препараты, улучшающие метаболизм головного мозга (Кортексин и др.), седативные (пантогам). В комплексном лечении родовых травм применяют витамины, экстракт алоэ, АТФ и другие препараты. С успехом используются физические стратегии востановления: массаж, гимнастика, плавание для младенцев, физиотерапия. Хорошим эффектом при повреждении позвоночника обладает остеопатия. При появлении у ребенка мышечной кривошеи благодаря родовой травмы проводят массаж поврежденной ківательной мышцы, изменяющие положение головы.
Профилактикой родовой травмы является правильное ведение беременности и родов. Спокойное поведение роженицы во время родов, выполнение руководств акушерки является залогом успешного исхода родов и рождения здорового малыша.
