Гломерулонефрит подразумевает под собой воспалительное заболевание, при котором поражению подвергаются мелкие сосуды почек (клубочки). Гломерулонефрит, симптомы которого проявляются в форме поражения основных функций почек, является двусторонним поражением, при этом к функциям, на которые непосредственным образом влияет заболевание, относится образование мочи, а также выведение токсических и в целом ненужных веществ из организма.

Общее описание

Механизм развития гломерулонефрита приобщает его к инфекционно-аллергических заболеваний. Соответственно, сама группа этих заболеваний указывает на то, что поражение непосредственно связано с формированием инфекционного типа аллергии, которая, в свою очередь, сочетается с различными повреждениями органа неиммунного масштаба влияния. Между тем, существуют и аутоиммунные формы данного заболевания, обуславливаемые поражением тканей почек аутоантителами - антителами, влияющих на адрес собственного же органа.

Несмотря на то, что гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, он также может сопровождать и ряд других системных заболеваний, выступая в них в качестве одного из симптомов. К таким заболеваниям в частности относится красная волчанка, инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, а также ряд других их видов.

Гломерулонефрит является одним из самых распространенных заболеваний, отмечаемых у детей. Здесь, как и в целом, поражению подвергаются почки, в результате чего развивается почечная недостаточность в хронической форме течения, в результате которой наступает ранняя инвалидизация больных. Что примечательно, гломерулонефрит, из-за собственной распространенности занимает второе место (на первом-в частности, отмечаются инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных детских заболеваний, поражающих почки.

Это заболевание может развиться в любом возрасте, однако чаще всего оно отмечается, кроме детского возраста, в возрасте до сорока лет, при этом мужчины подвержены заболеванию в большей степени, по сравнению с женщинами.

Поражение почек при гломерулонефрите

Гломерулонефрит: причины

Развитие данного заболевания непосредственным образом связано с заболеваниями различных органов (в острой или хронической форме их течения), возникновение которых, в свою очередь, имеет стрептококковую природу происхождения.

Микроорганизмам отводится особая роль, причем это касается не только уже выделенного ранее стрептококка, но и стафилококка, плазмодия малярии и некоторых других разновидностей вирусов. Чаще всего в качестве причин развития заболевания выделяют такие заболевания как скарлатина, ангины, пневмонии, стрептодермии (поражение кожи гнойного типа течения). Также в качестве причин, способствующих развитию гломерулонефрита, можно выделить ОРВИ, ветряную оспу, корь. Другими словами, инфекционный фактор влияния является одним из главных при рассмотрении интересующего нас заболевания.

Следующим этиологическим фактором, способствующим развитию гломерулонефрита, можно выделить переохлаждения организма в условиях влажной среды (что определяется как «окопный» нефрит). На фоне переохлаждения развиваются расстройства на рефлекторном уровне, затрагивают почечный кровоток, что оказывает соответствующее влияние на течение ряда иммунологических реакций.

Не последняя роль отводится также влияния токсических веществ, к которым в частности относятся свинец, ртуть, алкоголь, различные органические растворители (бензин, этиловый спирт, ацетон, ксилол) и пр. Развитию заболевания может способствовать и вакцинация (прививка), введение тех или иных медикаментов, сывороток. Также, как это уже было отмечено, гломерулонефрит может возникнуть и на фоне различных системных заболеваний.

Острый гломерулонефрит: симптомы

Острая форма заболевания развивается спустя порядка 6-12 суток после инфицирования (как правило, стрептококкового, то есть в форме пиодермии, ангины или тонзиллита). В качестве наиболее характерных симптомов можно выделить гематурию, олигурию, отечность, а также повышение артериального давления.

Гломерулонефрит у детей, симптомы которого характеризуются собственной цикличностью проявления, вначале проявляется бурно, а его завершение, как правило, сопровождает полное выздоровление. Взрослые в основном сталкиваются со стертой форме течения гломерулонефрита, при котором изменениям подвергается моча, однако общие симптомы отсутствуют, далее заболевание постепенно превращается в хроническую форму течения.

Появления первых признаков данного заболевания отмечается через 1-3 нед. с момента появления инфекционного заболевания у больного, или с начала влияния других факторов, также способствуют его развитию. Начало болезни характеризуется появлением головной боли, слабости, тошноты, легкой формой озноба, болями в пояснице, а также снижением аппетита. Нередко изменяется температура, достигая достаточно высоких показателей. Помимо этого отмечается также и выраженная бледность кожи (лицо в частности), отеки век и внезапное изменение в объемах выделяемой мочи.

Уменьшение объемов мочи в частности может отмечаться в течение срока в пределах 3-5 суток, затем происходит увеличение диуреза, хотя плотность мочи, о чем свидетельствуют анализы при заболевании, снижается.

Другой характерный симптом заболевания проявляется в виде уже указанной гематурии, при которой в моче отмечается наличие примеси крови. В результате этого моча становится похожа по цвету на «мясные помои», а в некоторых случаях становится или темно-коричневой или совсем черной. Если речь идет о выявлении микрогематурии, то здесь моча может не изменяться в цвете. Начало заболевания сопровождает преобладание в составе моче свежих эритроцитов, впоследствии происходит в основном их выщелочное выделения.

Следующим характерным для гломерулонефрита симптомом является отечность. Отечность отмечается, как правило, на лице, ее появление наиболее выражен в утреннее время, к вечеру это проявление заболевания идет на спад. Развития видимой отечности способствует содержание в мышечной массе около 2-3 л жидкости, помимо этого она также содержится и клетчаткой. Что примечательно, у полных детей не так просто определить отечность, в некоторых случаях это оказывается возможным лишь на основании обнаружения некоторого уплотнения подкожной клетчатки.

Что касается повышения давления, также указанной выше в числе наиболее частых симптомов заболевания, то оно сопровождает примерно 60% случаев течении гломерулонефрита. Если гломерулонефрит протекает в тяжелой форме, то артериальное давление может находиться в рамках повышенных отметок в течение нескольких недель.

Острое течение рассматриваемого заболевания сопровождается поражением сердечно-сосудистой системы, что отмечается у порядка 85% детей. Нередко увеличивается в размерах печень, поражения подвергается и деятельность ЦНС.

Что касается благоприятного течения заболевания, что возможно при его своевременном диагностировании, то через 2-3 недель после лечения отмечается исчезновение отечности, приходит в норму давление. Полное выздоровление при острой форме течения гломерулонефрита достигается в пределах 2-2,5 месяцев.

Кроме перечисленных особенностей, острый гломерулонефрит также может протекать в двух разновидностях форм, будучи цикличным (что характеризует его бурное начало) и латентным (с постепенным началом). Латентная Форма диагностируется в частых случаях, и именно диагностика играет здесь ключевую роль, так как исключение ее как таковой приводит к переходу заболевания в хроническую форму.

Хронический гломерулонефрит: симптомы

Острая форма рассматриваемого нами заболевания, если не заканчивается бесследно в течение срока в один год, автоматически зачисляется в форму хронической. Хроническая форма гломерулонефрита, в свою очередь, может проявляться в следующих разновидностях клинических форм:

• Нефротическая форма гломерулонефрита - является наиболее частой формой, возникшей на фоне нефротического синдрома (первичного).
• Гипертоническая Форма. Характеризуется длительным преобладанием в актуальной симптоматике артериальной гипертензии при одновременной незначительности выраженности мочевого синдрома.
• Смешанная Форма. Характеризуется одновременным проявлением в ней и гипертонического и нефротического синдрома (форм).
• Латентная Форма. Частая форма проявления заболевания, которая характеризуется слабостью выраженности мочевого синдрома. Отечность, так же как и артериальная гипертензия, в данном случае не проявляется.

Кроме этого также выделяется и гематурическая форма заболевания, потому что во многих случаях, гломерулонефрит, соответственно, проявляется в виде гематурии, при которой отмечается незначительная протеинурия, а также отсутствуют другие симптомы общего порядка.

Каждая из форм хронического гломерулонефрита систематически может характеризоваться проявлением рецидивов, которые имеют сходство с повторением картины, свойственной начальной стадии проявления этого заболевания в острой форме. Особенно часто отмечаются обострения в осенне-весенний периоды, проявления симптоматики возникают через около суток-двух с того момента, которому сопутствовало влияние раздражителя (опять же, в большинстве случаев речь идет о стрептококковой инфекции).

Что примечательно, адекватное лечение, крайне необходимо в лечении хронической формы гломерулонефрита, ибо его отсутствие приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности, при которой, в свою очередь, состояние больного постепенным образом ухудшается. Таким образом, отсутствие лечения в итоге просто приведет к летальному исходу.

Хроническая почечная недостаточность характеризуется возникновением уремии. Уремия же является тем патологическим состоянием организма, при котором в крови начинает скапливаться мочевина, а также постепенного поражения претерпевает ряд систем и органов в организме, причем в первую очередь страдает от этого состояния головной мозг. Симптоматика уремии заключается в следующих проявлениях:

• запах мочи, что выходит изо рта (это происходит из-за выделения мочевины при ее постепенном накоплении сквозь слизистые оболочки);
• снижение остроты зрения;
• сухость во рту;
• судороги;
• сонливость.

Гломерулонефрит и беременность

Преимущественно беременные женщины сталкиваются с гломерулонефритом в острой форме ее течения. В качестве причин, провоцирующих это заболевание, выделяются те же факторы, которые сопровождают стандартным формам его протекания, при этом основная причина у беременных заключается в развитии заболевания на фоне хронической инфекции ЛОР-органов и горла, которые не были вылечены до наступления беременности. Диагностика заболевания при беременности в значительной мере усложняется, поскольку симптоматика, присущая заболевания в целом (боль в пояснице, отеки, усталость) сопровождает состоянию беременности в целом, причем даже у здоровых женщин.

В качестве основного метода, что определяет возможность диагностики гломерулонефрита при беременности, используется общий анализ мочи, результаты которого при актуальности заболевания определяют наличие в ее содержании повышенного уровня белка. Анализ крови позволяет определить в этом же случае повышенное содержание эритроцитов.

Гломерулонефрит в комплексе с осложнениями, ему сопутствующими (например, в виде повышенного давления), нередко в значительной степени осложняет течение беременности. Учитывая это, некоторые случаи требуют (хотя и крайне редко) прерывания беременности, призванной спасти жизнь матери с актуальным для нее диагнозом гломерулонефрита. При лечении этого заболевания при беременности ориентируются на такие действия:

• использование антибиотиков, допустимых при беременности, которые применяются для подавления инфекции;
• определение соответствующей терапии для устранения отечности и стабилизации повышенного давления;
• реализация соответствующих мер, ориентированных на поддержание присущих почками функций вплоть до полного их восстановления.

Гломерулонефрит: осложнения

в Течение острой формы диффузного гломерулонефрита может сопровождаться рядом осложнений. Выделим основные из них:

• сердечная недостаточность (острая форма) - указывается около 3% случаев течения заболевания;
• почечная недостаточность (острая форма) - отмечается в около 1% больных;
• гипертензивная почечная энцефалопатия (острая форма, эклампсия и преэклампсия);
• нарушения зрения (острые, в форме переходит слепоты);
• кровоизлияние в мозг;
• переход острой формы гломерулонефрита в хроническую форму.

В качестве одного из главных факторов, которые провоцируют хронизацию актуального воспалительного процесса из острой формы, чаще всего выделяют так называемое состояние гипопластической дисплазии почек, при котором отмечается отставание в процессе развития почечной ткани соответственно хронологическому возрасту пациента.

В случае прогрессирующего течения заболевания, при котором отсутствует необходимый ответ на реализованную в его адрес иммунодепрессивную терапию активного действия, хроническая форма диффузного гломерулонефрита превращается в свою завершающую стадию течения, которая определяется как вторично-сморщенная почка, сопровождаясь соответствующим поражением органа.

Диагностика

Диагностирования острой формы рассматриваемого нами заболевания основывается на появлении соответствующей симптоматики, которая возникает после предварительного перенесения ОРВИ или ангины. Кроме этого проводятся лабораторные исследования (крови и мочи), в качестве основных факторов, соответствующих заболевания, выделяются следующие:

• Наличие в моче крови (гематурия). Моча, как ранее было указано, схожая с «мясными помоями» или становится темно-коричневой/черной. Микрогематурия не всегда сопровождается изменением цвета мочи. Начало болезни характеризуется появлением свежих эритроцитов в крови, далее происходит уже выделение выщелочных эритроцитов.
• Протеинурия характеризуется преимущественно умеренность (около 6%), длительность составляет около трех недель.
• Микроскопия мочевого осадка определяет наличие зернистых и гиалиновых цилиндров, в случае с макрогеметурией эритроцитарные цилиндры.
• В ходе исследования клиренса по эндогенному креатинину определяется выраженное снижение способности почек к фильтрации.
• При проведении пробы Зимницкого определяется никтурия, снижение диуреза.Исходя из высокой степени относительной плотности мочи можно предположить о том, что почками сохранены собственные концентрационные способности.
• Исследование крови определяет повышение в ее составе остаточного азота (что определяется как острая азотемия), а также мочевины и некоторых других элементов. Увеличено также содержание холестерина, креатинина.
• В крови также при анализе обнаруживается лейкоцитоз в комплексе с ускорением СОЭ, ацидоз, снижение содержания альфа/бета - глобулинов.
• При сомнениях в результатах анализов возможным рассматривается проведение биопсии почки, после которой проводится морфологическое исследование удаленного материала.

Лечение

Лечение острой формы заболевания проводится при госпитализации больного (терапевтическое или нефрологическое отделение). Прежде всего, больным назначается постельный режим, а также соответствующая конкретному состоянию диета (№7).

В лечении применяются противострептококковые препараты (эритромицин, пенициллин), а также иммунодепрессанты (гормонального и негормонального типа), противовоспалительные препараты, гепарин. Кроме этого учитывается и симптоматика, в адрес которой также назначается соответствующая терапия. Отдельный акцент делается на лечении сопутствующих осложнений заболевания. Рекомендуется дальнейшее санитарно-курортное лечение и диспансеризация, что предполагает под собой наблюдение со стороны врача в течение двух лет.

Лечение хронического гломерулонефрита основано на необходимости реализации тех мероприятий, которые актуальны для лечения острой формы этого заболевания, особое внимание уделяется периодами обострений.

В случае появления симптоматики, указывающей на возможную актуальность гломерулонефрита, необходимо обратиться к лечащему терапевту (педиатру) и нефролога.

Если Вы считаете, что у вас Гломерулонефрит
и характерные для этого заболевания симптомы, то вам поможет врач терапевт (или нефролог)
.