Среди опухолей мочевого пузыря выделяют как доброкачественные - папилломы, так и злокачественные - Інфільтруючий и папиллярный рак. Мягкая опухоль на ножке, которая состоит из ворсинок, которые имеют длинную ворсистую структуру, называется папиллому. Они подлежат обязательному удалению, поскольку могут переродиться в злокачественную опухоль. Вообще доброкачественные опухоли мочевого пузыря появляются очень редко, не более чем в 10% случаев. Что касается злокачественных образований в мочевом пузыре, то они являются нередкой проблемой в онкоурологии. Наряду с этим у мужчин она выявляется в четыре раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев они наблюдаются в 40-60-летнем возрасте. Опухоли мочевого пузыря занимают 1,5-3% всех злокачественных опухолей.
Причины
Однозначно назвать причины происхождения опухолей в мочевом пузыре пока запрещено, но некоторые истоки их развития известны. Доказано, что на развитие опухолей влияет курение табака, потребление некоторых биологических и химических канцерогенов. Например, часто причиной развития рака мочевого пузыря становятся промышленные канцерогены, которые используются в лакокрасочной, резиновой и бумажной индустрии. Среди наиболее страшных веществ находится анилин, способного спровоцировать рак даже спустя десятилетия после прекращения контакта с ним. Канцерогены, выделяясь вместе с мочой, влияют на слизистую оболочку. Поэтому поэтому нужно обязательно опорожнять мочевой пузырь при первых позывах, и употреблять около 15-2 литров жидкости в день.
Симптомы
При раке мочевого пузыря первым симптомом является кровь в моче. Значительно чаще примеси крови является единственным показателем нарушения, и никаких болевых ощущений, даже кратковременных, не наблюдается. Доля крови в выделяемой жидкости возможно как не сильный, так и интенсивной, как долговременной, так и непродолжительной. Но в любом случае больной обязан как можно быстрее обратиться к врачу. Часто примесь крови в моче может быть симптомом цистита или следствием инфекции. Наряду с этим наблюдается нередкое и болезненное мочеиспускание.
Когда опухоль прорастает в стены мочевого пузыря, могут развиваться тяжелые последствия, например, почечная недостаточность, сдавливание мочеточников, прорастание опухоли во влагалище или кишечник, что может привести к происхождению множественных свищей. Внутри пузыря может случиться кровотечение, которое приводит во многих случаях к анемии. У больных появляются боли в области поясницы.
Диагностика
Сначала доктор обследует больного методом пальпации. Иногда опухоль растет внутри пузыря, и при прощупывании не обнаруживается. Если освита прощупать, значит процесс уже достаточно распространен. При ультразвуковом обследовании выявляются опухоли, размер которых превышает 1 см. Рентгенологическое изучение позволяет увидеть картину, если применять его с контрастированием (нисходящая цистография, экскреторная урография и компьютерная томография). Чаще всего используется эндоскопическое изучение - цистоскопия. Она позволяет распознать опухоль, осмотреть пузырь, взять пример ткани на гистологическое изучение, выяснить распространенность поражения. Если биопсию провести нереально, делают цитологический анализ мочи, где обнаруживают атипичные клетки. Этот анализ менее точен, чем биопсия.
Метастазы рака мочевого пузыря обычно распространяются по лимфатическим путям организма. Прежде всего поражаются забрюшенние и тазовые лимфатические узлы. Чтобы исключить метастазы в легких, нужно провести рентгенографию органов грудной клетки. Рекомендуется также проведение рентгенографии костей, чтобы исключить метастазы в них.
Лечение
В большинстве случаев, лечение опухолей мочевого пузыря оперативное, а также проводится лекарственная и лучевая терапия. Тактика лечения зависит от стадии болезни. Лечение будет разным в зависимости и от того, проросла опухоль мочевого пузыря в его мышечный слой, или нет. Значительно чаще опухоль носит поверхностный (мышечно неинвазивный) характер, другими словами мышечный слой не задет. При отсутствии метастазов лечением является трансуретральная резекция зоны мочевого пузыря, проведенная эндоскопическим методом. После операции назначается химио-или иммунотерапия, чтобы избежать повторений, поскольку около 80% опухолей мочевого пузыря могут появляться вновь в течение 5 лет после резекции. Терапия снижает этот риск до 30%.
Если опухоль проникла в мышцы, или не подтвердился диагноз рака, то Внутрипузырного терапия не прописывается. Рекомендуется курс лучевой терапии или радикальная операция с полным удалением мочевого пузыря и созданием его из сегмента кишечника.
В случае глубоко проникла Инфильтрируются опухоли назначается проведение радикальной цистэктомии. В процессе операции удаляется простата и мочевой пузырь у мужчин, и полное удаление уретры, мочевого пузыря, матки и передней стены влагалища у женщин. Если поражение очень сильно распространено, возможность применения эндоскопического метода проведения операции фактически исключается. В некоторых случаях создание мочевого пузыря из сегмента кишечника проводится позже, чтобы сделать количество операции минимальным, что важно для ослабленных больных при запущенном раке. В этом случае мочеточники выводят на кожу.
Химиотерапия является основным видом лечения при запущенных стадиях рака, при вовлечении лимфатических узлов забрюшинного и отдаленных метастазах. После лучевого облучения хирургического вмешательства появляются рецидивы должны быть подвергнуты симптоматическому лечению или паллиативному облучению.
В зависимости от стадии заболевания и от характера проведенного лечения можно делать прогноз. Пятилетняя выживаемость больных после радикальной операции образует 50%. При проведении резекции мочевого пузыря в сочетании с лучевой терапией достигаются отличных показателей.
