Амебиаз кишечника: что это такое? Это достаточно распространенное инфекционное заболевание, которое сопровождается первичным поражением кишечной трубки, а также других органов и систем после генерализации процесса. Это весьма опасный патологический процесс, результатом которого может быть летальный исход.
Определения
Амебиаз кишечника – это болезнь, вызываемая патогенными видами Entamoeba histolytica. Этот простейший микроорганизм, широко распространенный в странах с влажным и жарким климатом. Кроме того, в странах, расположенных в тропиках и субтропиках, крайне низкий уровень социальной гигиены, поэтому кишечные инфекции встречаются у большей части населения. Это является насущной проблемой для здравоохранения государств третьего мира.
Для того чтобы понимать, насколько опасен амебиаз для человека, важно знать, что по смертности он занимает второе место после малярии. Практически полумиллиарда людей в мире являются носителями Entamoeba histolytica. Десять процентов из них имеют клинические симптомы, а еще у двадцати процентов наступает смерть от осложнений без предварительной манифестации заболевания. Постоянная миграция людей из стран в более благополучные способствует распространению возбудителя и повышению заболеваемости. В России в связи с эмиграцией из стран ближнего востока заболевания получает широкое распространение.
Этиология
Амебиаз кишечника вызывается гистолитической или дизентерийной амебой, которая заселяет просвет толстого кишечника человека. Амеба может существовать в трех формах: цистная, тканевая, просветная и предцистная.
Эпидемиология
Амебиаз кишечника – это антропонозная инфекция. То есть возбудитель живет только в человеке и передается от человека к человеку. Механизм передачи фекально-оральный, пути передачи могут быть разные: через воду, продукты питания, предметы быта или контакт «кожа к коже». Человек, являющийся носителем, может ежедневно выделять из организма миллионы цист и потенциально заражать все вокруг. Эта форма амеб может оставаться жизнеспособной на открытом воздухе больше месяца, а при замораживании – до полугода. В водопроводной воде возбудитель живет больше двух месяцев, а на поверхности почвы – чуть меньше двух недель.
Врачи стараются как можно раньше диагностировать амебиаз кишечника. Симптомы у женщин и детей развиваются быстро и заболевание протекает тяжело. Поэтому учитывая интенсивность выделения амеб из организма и их устойчивость во внешней среде, необходимо придерживаться правил личной гигиены и проводить регулярную влажную уборку жилых помещений с дезинфектантами.
Распространенность
Амебиаз кишечника распространен повсеместно, независимо от климата или расовой принадлежности. В тропических странах процент больных выше, но и в других областях эта инфекция тоже встречается довольно часто. Распространению болезни способствует низкая санитарная культура населения и плохие гигиенические условия: отсутствие централизованной подачи воды, несвоевременная уборка мусора и очистка сточных канав. Количество людей, которые являются носителями возбудителя и даже не подозревают о своей болезни, во много раз превышает число тех, у кого наблюдаются клинические симптомы. В некоторых странах этот показатель достигает сорока процентов населения. В странах с умеренным климатом регистрируется спорадическая заболеваемость. В литературе описываются вспышки амебиаза в местах заключения и в казармах. В странах СНГ выделителями амеб, как правило, являются люди с вирусом иммунодефицита человека, инъекционные наркоманы и больные Спидом. Передача возбудителя происходит в теплое время хода.
Патогенез
Амебиаз кишечника - что это? Это тяжелая кишечная инфекция, которая развивается при поражении толстого кишечника. Развитие заболевания обусловлено свойствами возбудителя. После проглатывания человеком цисты она подвергается воздействию кислой среды желудка и ферментов тонкого кишечника и переходит в вегетативную форму.
Из одной цисты выходит восемь амеб, которые двигаются в верхние отделы толстого кишечника. Пока иммунитет человека подавляет массовое размножение амеб, они никак не проявляют себя: питаются бактериями и химусом. Но если обстоятельства начинают им способствовать, например, происходит нарушение кислотности среды, травмирования стенки кишки, нарушение перистальтики, появление гельминтов или стресс, возбудитель начинает активно размножаться и проникать из просвета кишечной трубки в ее стенку. Паразит выделяет протеазы, гемолизин и другие ферменты, которые разрушают ткани и помогают проникнуть возбудителя в толщу органа. Нейтрофилы (тканевые макрофаги) пытаются поглотить амеб, но вместо этого расплавляются и выделяют монооксиданти, которые усиливают воспаление и некроз. В местах язв происходит смешивание условно-патогенной и болезнетворной микрофлоры, возбудитель все глубже погружается в ткани и интенсивно размножается. Так формируется первичный очаг или абсцесс. Со временем он раскрывается и на его месте образуется язва с подрытыми краями и некрозом в центре. Слизистая пытается закрыть дефект новой тканью и грануляциями. В конечном итоге наблюдается фиброз слизистой, образования рубцов и стриктур. Абсцессы не появляются одновременно. На слизистой оболочки толстой кишки можно обнаружить одновременно и свежие раскрыты язвы и уже эпителизируются, а также рубцы. Язвы могут быть настолько глубокими, что проникают через всю толщину стенки, и могут быть причиной перфорации органа с развитием перитонита и кишечного кровотечения. Это способствует генерализации заболевания и миграции амеб с током крови в другие органы и ткани.
Симптомы
Всемирная организация здравоохранения выделяет несколько форм, по которым может развиваться амебиаз кишечника. Симптомы каждой из них достаточно патогномоничны, поэтому диагностика не вызывает у врача значительных трудностей. Дизентерийный колит. Наиболее частая форма заболевания. Встречаются как острый, так и хронический варианты течения. Инкубационный период - от двух недель до четырех месяцев. Основной симптом – диарея. Сначала примерно шесть раз в сутки, но потом учащается до двадцати и более раз, в кале появляются примеси крови и слизи. Впоследствии испражнения становятся похожи на малиновое желе. Жалоб на боль, температуру или усталость человек не предъявляет. Но при тяжелом течении возможны схваткообразные боли в правой нижней части живота (часто путают с воспаление аппендикса) и высокая температура. Острый процесс длится не более шести недель, после чего наступает период ремиссии. Иногда она переходит в выздоровление, но это редкость. Как правило, через пару месяцев болезнь возобновляется, но уже в хронической форме. Без лечения процесс затягивается на годы. Хронический гастроэнтерит можно условно разделить на рецидивирующую и непрерывную формы. При рецидивирующем течении болезни периоды обострения смеряются ремиссиями, но симптомы полностью не проходят, а только становятся менее выраженными (на уровне легкого расстройства стула). Во время обострения дизентерии температура тела существенно не меняется, появляются боли в животе, посещение туалета учащаются (в сравнении с ремиссией). Непрерывное течение проявляется усилением всех кишечных симптомов, появлением крови и слизи в кале. Длительное течение болезни сильно истощает больных, у них наблюдается анемия, потеря веса вплоть до кахексии, астеновегетативние симптомы.
Внекишечний амебиаз
Проникновение возбудителей протозойных в организм может проявляться не только как амебиаз кишечника. Симптомы заболевания могут быть совсем не похожи на классическую болезнь, но тем не менее вызваны они будут одним и тем же возбудителем. Внекишечные формы возникают, когда амебы попадают в системный кровоток. Чаще всего органом-мишенью становится печень, легкие или головной мозг. В вышеуказанных органах развиваются абсцессы. Их наличие проявляется в увеличении печени, повышение температуры до высоких цифр (39), с сопутствующим ознобом, потливостью (особенно ночью). При сильном угнетении функции печени может появиться желтуха. Иногда абсцессы прорываются на диафрагму или расплавляют ее и содержимое попадает в плевральную полость. Это провоцирует образование эмпиемы, абсцессов легких и ателектаза.
Амебиаз кишечника у детей
Среди больных и носителей Entamoeba histolytica много детей, так как они плохо соблюдают правила личной гигиены и часто загрязняются. Кроме того, у них ослаблен иммунитет. У любого человека старше 5 лет может возникать амебиаз кишечника. Симптомы, лечение и диагностика не сильно отличаются от таких у взрослых. Клинические проявления выражены умеренно, температура чаще нормальная, реже субфебрильная. Диарея носит схваткообразный характер, в кале появляются прожилки крови и слизи. Количество позывов может колебаться от 2 до 15 раз в сутки. Боли в животе могут быть отсутствуют, в связи с несовершенством нервной системы маленького ребенка. Педиатра бывает сложно диагностировать амебиаз кишечника, симптомы у детей смазанные и маскируются под другие кишечные инфекции. Поэтому нужно тщательно собирать анамнез, уточнять время выезда за границу и наличие симптомов у родителей.
Диагностика
У взрослых тоже достаточно трудоемко поставить диагноз "амебиаз кишечника". Диагностика начинается со сбора эпидемиологического анамнеза. Условия жизни, наличие больных людей в окружении, поездки в Юго-Восточную Азию в недалеком прошлом играют важную роль в потенциальном заражении возбудителем и могут сориентировать врача в правильном направлении. Решающим в постановке диагноза является лабораторное исследование каловых масс и тканей толстого кишечника, содержимое абсцессов в печени и легких. Болезнь амебиаз кишечника подтверждается наличием в материале вегетативных форм дизентерийной амебы. Для того чтобы диагностика была эффективной, исследования проводят много раз, начиная с первого дня болезни или с поступления больного в стационар. Выявление исключительно просветних форм и цист не дает достаточных оснований для постановки диагноза. Если результаты паразитологических исследований отрицательные или неоднозначные, то следующим этапом является постановка серологических реакций для выявления антигенов или антител к возбудителю в крови пациента. Диагностическим критерием является динамическое повышение титра антител в 4 раза и более от начального уровня. Из инструментальных исследований проводится УЗИ печени, рентгенография легких, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Это необходимо для выявления внекишечных очагов заболевания.
Лечение
Обычно врачи не ждут, пока будет поставлен диагноз "амебиаз кишечника, лечение начинается сразу после того, как человек попадает в больницу. Сначала оно симптоматическое: восполняется потеря жидкости и электролитов, внутривенно вводятся препараты, поддерживающие работу сердца, легких. Если есть высокая температура, то ее снижают до приемлемых цифр. После выяснения окончательного диагноза подключается и специфическая терапия. Если человек является носителем амеб, то назначают образовательные амебоцити, которые способствуют выведению паразитов из организма и тормозят их размножение. Кроме того, эту группу лекарств назначают пациентам с другими формами болезни, для того чтобы окончательно элиминировать возбудителя из организма. Для больных с острой амебной дизентерией существуют тканевые амебоцити, которые непосредственно влияют на вегетативные формы возбудителя и устраняют его в органах и тканях. Важно полностью пройти курс лечения, даже после исчезновения клинических симптомов. Известны случаи рецидивов болезни через десятилетия после первого раза.
Профилактика
Что же нужно делать, чтобы предотвратить амебиаз кишечника? Лечение направлено на устранение паразита из организма больного, а профилактика влияет на его окружение и бытовые условия. Врач-инфекционист должен выявить группу риска и провести обследование этих людей, а также рекомендовать им провести генеральную уборку в доме. В группу риска чаще всего попадают люди:
Диспансеризация выписанных пациентов длится год. Исследования на предмет выделения амеб проводятся раз в три месяца, и вне очереди, если появились симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Для разрыва механизма передачи проводится обеззараживание предметов, на которые попали выделения больного. Кроме того, выдаются рекомендации по улучшению санитарно-эпидемиологического режима.
