Остеотомия - это хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление утраченных опорно-двигательных функций с помощью искусственного рассечения кости. В большинстве случаев применяется для устранения деформации конечностей, что позволяет вернуть способность пациента к самообслуживанию и передвижению.

Основные понятия

Операция остеотомия проводится высококвалифицированными хирургами-травматологами. На первый взгляд кажется, что вмешательство сложное и требует много времени на восстановление больного, однако соблюдение рекомендаций врачей позволит быстро поднять пациента на ноги.
Остеотомия - это операция, которая проводится с помощью специальных инструментов - остеотомов, пил Джигли, электропила и ультразвуковых устройств. Они помогают делать отверстия в месте вмешательства и рассекать костную ткань. После сбора обломков фрагменты костей фиксируются винтами, спицами, пластинами. В отличие от случайных переломов, гипсовая повязка накладывается редко, чтобы избежать возможного развития контрактур в суставах.

Классификация

В зависимости от характера оперативного доступа различают следующие виды остеотомии:

Открытая - требует широкого доступа к костной ткани. После разреза кожи, подкожной клетчатки и мышечного аппарата, распатором отделяется надкостница, затем рассекают кость. Обломки фиксируют в физиологическом положении, сверху - гипсовая повязка.

Закрытая - проводится через доступ в несколько сантиметров. Мышцы не разрезают, а расслаивают, чтобы добраться до костной ткани. С помощью долота отделяют надкостницу и несколькими ударами молота по рукоятке рассекают кость. Сосуды и нервы уходят и фиксируются специальными инструментами, чтобы избежать их повреждения. Чаще применяют для поперечных остеотомий.

По форме сечения различают следующие вмешательства:

поперечная;

лестничная;

коса;

зигзагообразная;

шарнирная (сферическая, дугообразная, клиновидная, углообразная).

В зависимости от поставленной цели, оперативное вмешательство бывает следующих видов:

корректирующая остеотомия;

деротационная;

направлена на изменение длины конечности;

нацелена на улучшение опорной функции.

Показания к вмешательству

Остеотомия - ортопедическая операция, которая проводится в следующих случаях, не поддающихся консервативной терапии:

врожденные или приобретенные аномалии и деформации костной ткани, в большей степени длинных трубчатых костей (бедро, плечо, голень);

анкилозы - невозможность функционирования сустава из-за наличия сращений соединительнотканного, хрящевого или костного характера суставных поверхностей;

врожденная дисплазия бедра (вывих);

переломы, которые неправильно срослись;

остеомиелит;

наличие новообразований или метастазов;

последствия рахита в анамнезе;

проведение артропластике;

другие врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата.

Операция используется и в косметологической области: остеотомия носа, исправления овала лица, нарушенных функций челюстей.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при наличии которых оперативное вмешательство откладывается:

заболевания инфекционного характера на момент, когда необходима остеотомия кости или за две недели до операции;

заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;

сахарный диабет;

период вынашивания ребенка;

почечная или печеночная недостаточность;

наличие высыпания гнойного или другого характера в месте, где необходимо проводить оперативный доступ.

Достоинства и недостатки

Положительными моментами вмешательства является ослабление болевого синдрома (при наличии) и восстановление двигательных функций. Например, остеотомия коленного сустава позволит устранить боль при движении, восстановить сгибательную и разгибательную функции, удалить сращения суставных поверхностей. Заболевания приостанавливает свое прогрессирование.
Недостатком является возможность визуальной несимметричности конечностей или суставов. Причем, если больному понадобится эндопротезирование с заменой сустава, то его будет сложнее провести после остеотомии.

Возможные осложнения

Остеотомия - это операция, которую на протяжении многих лет совершенствовали для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Однако любое вмешательство посторонних факторов на организм человека является источником повышенной опасности, ведь кроме квалификации оперирующего специалиста, речь идет и об индивидуальных особенностях организма пациента. Осложнениями любого вида остеотомии могут быть:

инфицирование послеоперационной раны - требует назначения ударных доз антибиотикотерапии;

смещение отломков и фрагментов костной ткани - проводится репозиция с последующей фиксацией;

медленное срастание кости - назначаются поливитаминные комплексы, имеющие в составе необходимые микроэлементы (кальций, фосфор, магний, цинк);

формирование ложного сустава - требуется дополнительное вмешательство;

парестезии, нарушение чувствительности кожи в месте операции из-за пересечения нервных веточек (не требует дополнительного лечения, восстанавливается самостоятельно);

отторжение имплантов - необходимо эндопротезирование.

Корригирующая остеотомия

Проведение подобной процедуры используется при неправильно сросшемся переломе, врожденных дефектах костной ткани, развития анкилозов или ложных суставов, деформации костей стопы с нарушением двигательной функции, для устранения визуальных косметических дефектов.
Перед проведением вмешательства проводят рентгенологическое обследование, что позволяет уточнить расположение кости, место будущего сечения, общее состояние костной ткани. При необходимости проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Другие обследования назначаются травматологом индивидуально.
Операция проводится в специализированных условиях стационара. Длительность вмешательства - около 3-4 часов, что зависит от объема необходимых процедур. После рассечения кости фрагменты фиксируют аппаратом Илизарова (операция проводится на конечностях) или специальными металлическими устройствами, которые вводят непосредственно в кость (остеотомия стопы). Аппарат Илизарова представляет собой специальное сооружение, используемое в области травматологии и ортопедии для фиксации, сжатия или растяжения фрагментов костной ткани в необходимом положении на протяжении длительного периода времени. После операции проводится контрольный рентгеновский снимок, позволяет определить правильность фиксации.

Осложнения корригирующей остеотомии

К возможным осложнениям после коррекции патологических состояний относят:

сильный болевой синдром, не купирующийся обычными анальгетиками;

поломка внешних частей аппарата или металлоконструкций;

развитие кровотечения;

образование гематомы;

смещения костных фрагментов относительно друг друга в любой из плоскостей;

другие осложнения общего характера.

Остеотомия в области стоматологии и челюстно-лицевой хирургии

В стоматологической сфере проводится остеотомия челюсти, которая может выступать в роли самостоятельной операции или как этап хирургического вмешательства. Используется при смещениях или переломах, для исправления аномалий прикуса. Разрезы проводятся вдоль челюсти с коренными зубами. После фиксации челюсти в физиологическом положении накладывается давящая повязка, закрепляет зону щек и подбородка. Сразу же назначается проведение антибиотикотерапии, чтобы избежать развитие нагноения и образования остеомиелита. Между зубами накладывают несколько резинок, по расположению которых ежедневно наблюдает специалист. Швы снимают через 2 недели, а винты, фиксирующие челюсти, через месяц, чтобы завершить этап лечения дальнейшей ортодонтической терапией.
В области челюстно-лицевой хирургии используется остеотомия носа, которая является частью ринопластики. Показанием к проведению является:

значительное искривление спинки носа;

большой размер костей;

необходимость смещения костей по отношению к носовой перегородке.

При проведении остеотомии носа на хирурга ложатся эстетические задачи: закрытие свода носа, устранение горбинки и выпрямление наклона спинки, сужение боковых стенок. Специалист должен учитывать, что рассечение костных тканей может повлиять на проходимость верхних дыхательных путей, поэтому во время операции учитываются анатомо-физиологические особенности конкретного больного. Виды остеотомии носа:

латеральная (краевая), проведена перфорационним или линейным методом;

медиальная (центровая);

верхняя;

промежуточная.

Вид используемого вмешательства подбирается индивидуально, учитывая проблему пациента, цель операции, состояние костной ткани, необходимый объем хирургического лечения. Любая остеотомия должна проводиться после поднятия уровня иммунитета. Это послужит профилактической мерой для развития осложнений и создаст условия для хорошего и правильного срастания костных тканей.