Наиболее частой причиной смерти на природе является утопление. В группе риска находятся не только те, кто не умеет плавать, но и люди, находящиеся в состоянии измененного сознания, а также дети и сердечники.

Терминология

Согласно последним поправкам, утопление – это процесс, который приводит к повреждению респираторного тракта из-за пребывания в жидкой среде. Ранее это определение звучало как смерть от попадания воды или других жидкостей) в дыхательные пути и легкие. Но оно оказалось недостаточно точным.
Современная формулировка предполагает, что жидкость становится барьером для попадания воздуха в дыхательные пути. Но это не означает, что человек обязательно должен умереть. В любом случае это будет считаться утоплением.

Типы утопления

Выделяют несколько типов утопления в зависимости от механизма процесса:

Причины утопления

В первую очередь утопление происходит из-за того, чтобы купаются пренебрегают правилами поведения на воде, такими как: «не заплывать за буйки», «не купаться в водоемах с неизвестным дном», «не купаться в шторм». К тому же люди, которые не умеют плавать и внезапно попадают в воду на значительной глубине, начинают барахтаться, быстро расходуют силы и воздух, и тем самым ускоряют свое погружение.
Аквалангисты и любители понырять часто не могут правильно рассчитать время и тонут, либо у них начинается приступ кессонной болезни при слишком быстром всплытии. Особое значение имеют такие факторы, как наличие водопадов и водоворотов, сильного течения или илистого дна.

Механизм утопления

Смерть в воде можно условно разделить на два вида: пресноводную и морскую, потому что цепь патологических реакций будет разная. Пресная вода через стенку альвеол попадает в кровь и разжижает ее. Итак, быстро увеличивается объем циркулирующей жидкости (ОЦК), повышается нагрузка на сердце, а все это ведет к его остановке. Кроме того, из-за пресной воды происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. Единовременно в организме повышается количество свободного билирубина, гемоглобина и калия. Почки не справляются с такой нагрузкой и могут отказать. Утопление в соленой воде, наоборот, приводит к сгущению крови, и как следствие - повышенному тромбообразованию. Чаще всего остановка сердца происходит из-за тромбоза коронарных артерий. Синкопальное утопление имеет рефлекторный механизм и не связано с минеральным составом жидкости, но напрямую зависит от ее температуры и условий, при которых человек оказался в воде (например, резкий удар при падении).

Критические периоды

При истинном утоплении в воде выделяют три клинических периода:

Симптомы

Пока человек находится в воде, можно различить такие признаки утопления:

Для асфектического утопления характерное алкогольное опьянение или травмы головы. Пульс редкий, аритмичный, прощупывается только на крупных сосудах. Нижние дыхательные пути, как правило, чистые или в них содержится незначительное количество жидкости. Смерть наступает через четыре-пять минут. Реанимации препятствует ларингоспазм и стискивание зубов.
Синкопальное утопление возможно даже от незначительного количества воды. В этом случае клиническая смерть наступает быстро. Цвет кожи при синкопальном утоплении очень бледный, зрачки на свет не реагируют, развивается «ледяной шок».

Судебно-медицинская экспертиза

Синкопальное утопление оставляет после себя характерные признаки, которые можно увидеть на вскрытии в бюро судебно-медицинской экспертизы. Среди прочих преобладают признаки быстро наступившей смерти, такие как яркие синюшные, разлитые трупные пятна, жидкая кровь в полостях сердца и магистральных сосудах, а также отсутствие устойчивой розовой пены у рта. Кроме того, при истинном утоплении жидкость оказывается в терминальных отделах бронхиол и в клиновидной кости черепа, легкие вздуты, на них печатаются ребра, являются кровоизлияния под плеврой. Планктон, обитающий в водоеме, оказывается не только в желудке и легких, но и в других органах, что говорит о том, что он попал туда с током крови. Можно также определить признаки пребывания трупа в воде: кожа бледная, сморщенная на кончиках пальцев (т. зв. «руки прачки»), а при длительном нахождении в жидкости она может вылезти вместе с ногтями по типу перчаток. Наличие песка, ила и водорослей на одежде и волосах потерпевшего тоже говорит о том, что труп выловили из воды. Чем дольше тело находится в воде, тем сложнее определить причину смерти, а если на нем имеют какие-либо ранения, то морская фауна быстро доберется до трупа и может повредить останки до такой степени, что все вещественные доказательства будут уничтожены.

Алгоритм неотложной помощи

Эти правила одинаковы при всех видах помощи пострадавшим на воде. Неотложная помощь при утоплении представляет собой последовательный алгоритм действий, который поможет быстро принять решение в критической ситуации. Во-первых, необходимо убедиться, что жизни спасателя ничего не угрожает. Это важно, поскольку польза от спасения должна превышать возможный вред. Пострадавшего извлекают из воды. Это необходимо делать осторожно, так как у человека может быть перелом позвоночника, и, следовательно, его нужно транспортировать из водоема на доске или на щите. Во-вторых, положить пострадавшего так, чтобы он животом упирался в колено спасателя, но только при условии, что от момента утопления прошло не больше трех - пяти минут. Если к моменту вылавливания человека из водоема он уже давно был без сознания, то необходимо сразу приступать к сердечно-легочной реанимации. Очистите полость рта для лучшего прохождения воздуха. На этом этапе обязательно вызовите бригаду скорой помощи. С третьего шага начинается неотложная помощь при утоплении – нужно проверить зрачки, пульс, наличие дыхания. Затем, убедившись, что все перечисленные выше признаки отсутствуют, необходимо начать приемы СЛР. Продолжайте качать сердце и вдыхать воздух до тех пор, пока не прибудет бригада неотложной помощи. Если спонтанное дыхание не появилось, это может спасти жизнь пострадавшему. Помощь при утоплении после восстановления дыхания, сердцебиения и сознания заключается в согревании человека и контроле над показателями жизнедеятельности. До приезда медиков для пострадавшего, к большому сожалению, уже нельзя сделать ничего существенного.

Лечение

Грамотно оказанная неотложная помощь при утоплении может помочь врачам стабилизировать состояние пострадавшего в дальнейшем. Если спонтанное дыхание не восстановилось, то пациента переводят на искусственную вентиляцию легких, проводят санацию трахеи и бронхов. Лекарственная терапия обязательно включает профилактику отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности. Если утопление было в пресной воде, то назначают мочегонные и компоненты крови, а при утоплении в соленом водоеме – физраствор и глюкозу. Обязательно проводят коррекцию кислотно-основного состояния. После неотложных мер, как правило, назначают короткий курс антибиотиков для профилактики инфекции.